狼瘡性腎炎導(dǎo)致急性腎功能衰竭的護(hù)理

徐紅 楊麗秋 趙大梅

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種常見(jiàn)的字體免疫性疾病，多見(jiàn)于青年女性。本病以全身系統(tǒng)的損害和血清中存在多種抗體為特點(diǎn)。狼瘡性腎病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最為常見(jiàn)和最嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，急性腎功能衰竭是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡的常見(jiàn)原因。

1 臨床資料

我科從2001年11月至2010年10月收治狼瘡性腎炎52例患者中，男5例，女47例。年齡38～65歲，全部病例均符合狼瘡性腎炎的診斷依據(jù)。尚無(wú)特效治療，本科治療原則及早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早起腹膜透析治療、早期護(hù)理。進(jìn)行對(duì)癥治療，分別予以激素應(yīng)用、免疫抑制劑沖擊療法、抗凝、降血壓、感染、靜脈注射大劑量丙球蛋白、腹膜透析。52例患者經(jīng)治療后全部治愈出院，治愈率達(dá)100%。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 狼瘡性腎炎患者在急性發(fā)作期及高血壓、水腫嚴(yán)重時(shí)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟損害。室內(nèi)有窗簾，減少陽(yáng)光照射，以免皮損加重。做好口腔護(hù)理，對(duì)指、趾、鼻尖、耳垂等部位廣泛小動(dòng)脈炎合并雷諾現(xiàn)象者，應(yīng)注意保暖以免肢體末梢凍傷和壞死。要時(shí)刻防止感冒，注意御寒保暖。

2.2 使用激素或免疫抑制劑藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理患者在用這些特殊藥物治療過(guò)程中需要多次注射，但這些藥物對(duì)血管刺激性和損害性都較大，護(hù)士在給患者行靜脈穿刺時(shí)，一般選擇遠(yuǎn)心端、粗直、不易滑動(dòng)的淺靜脈，幾條靜脈輪流穿刺。注射時(shí)盡量慢推，避免發(fā)生靜脈炎。使用激素或免疫抑制劑藥物后為減輕患者出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)將晨注射改為下午午睡后注射，并囑患者多飲水。環(huán)磷酰胺會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血性膀胱炎，故水化療法極為重要，靜脈點(diǎn)滴環(huán)磷酰胺后輸入10%葡萄糖250 ml加維生素B6并囑患者多飲水(飲水量大于2000 ml/d)，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。如尿量少按醫(yī)囑給予利尿劑，保持24 h尿量在2500 ml左右，密切觀察小便顏色、性狀。

2.3 少尿期的護(hù)理 狼瘡性腎病患者病情急性腎衰竭時(shí)，每日少于400 ml或尿閉(每日少于50 ml)。此期是病程中疾病最嚴(yán)重的階段，應(yīng)嚴(yán)格控制輸入量及輸液速度，注意觀察利尿劑的效果，應(yīng)出為入、寧少勿多，還應(yīng)限制鈉鹽及蛋白質(zhì)攝入，禁食含鉀高的食物。隨時(shí)注意生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化。危重時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，給予相應(yīng)處理。

2.4 多尿期的護(hù)理 病程10～12 d時(shí)可進(jìn)入多尿期，此時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)機(jī)能較前有所改善，但腎小管重吸收功能尚未恢復(fù)，故機(jī)體失水，失鹽明顯，日尿量可達(dá)3000～6000 ml，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，補(bǔ)液量要充足。尿量超過(guò)3000 ml以上者應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽，氯化鉀1～1.5 g分24 h內(nèi)3次給予。并加強(qiáng)飲食護(hù)理，供給患者高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，逐步增加活動(dòng)量。

2.5 腹膜透析的護(hù)理 腹膜透析時(shí)要求腹膜透析室環(huán)境清潔、空氣新鮮，光線(xiàn)充足，從窗口射入的自然光最好，否則要用亮一些燈光照明。透析前用84消毒液擦拭室內(nèi)用物的表面，紫外線(xiàn)照射每日兩次，每次60分鐘，從燈亮7 min開(kāi)始計(jì)算時(shí)間，透析液溫度為37℃為宜，每日腹膜透析5次。透析后還要注意室內(nèi)通風(fēng)。對(duì)已行腹膜透析患者來(lái)說(shuō)要低鹽飲食:每日攝入鹽量為2 g，每天蛋白質(zhì)的攝取量為0.8 g/kg。若患者合并高血鉀癥時(shí)，鉀攝入量每日攝入應(yīng)低于40～60毫當(dāng)量(1560～2340 ml)。限鉀膳食應(yīng)避免食含鉀豐富的食物。若患者腎小球?yàn)V過(guò)率降至40～50 ml/分時(shí)，腎臟對(duì)磷的濾過(guò)和排除就會(huì)減少，導(dǎo)致血磷升高。若腎功能進(jìn)一步惡化，血磷的升高不能控制，高血磷及腎實(shí)質(zhì)的損害使腎臟合成活性維生素D能力減退，血鈣濃度下降，誘發(fā)骨質(zhì)疏松。所以患者的膳食應(yīng)提高鈣含量降低磷含量。而且要使患者每日攝入總水量=前一天尿量+不顯性失水量+前一日腹膜超濾量，這樣可以保持患者液體出入量平衡。

2.6 心理護(hù)理 疾病或服用激素可引起體態(tài)、容貌改變，不能生育及嚴(yán)重患者的部分功能喪失，使患者情緒低落，思想負(fù)擔(dān)過(guò)重，對(duì)生活失去信心，拒絕治療。護(hù)士應(yīng)多和患者談心，讓患者增加對(duì)治療的信心，積極配合治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.7 恢復(fù)期護(hù)理 病程第四周開(kāi)始日尿量降至2000 ml左右，臨床癥狀及腎功能逐漸好轉(zhuǎn)，經(jīng)兩到三個(gè)月后可完全恢復(fù)，此期應(yīng)強(qiáng)化出院指導(dǎo)，患者繼續(xù)注意休息;勿曬太陽(yáng)，禁用能誘發(fā)本病的一切藥物，堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不可擅自停藥或減量，以免復(fù)發(fā)或加重病情;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病力，以利促進(jìn)全面康復(fù);定期復(fù)查。

狼瘡性腎病病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，病死率高;在治療中只有早期確診，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)掌握各期臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，才能達(dá)到阻斷病情發(fā)展，減輕臟器損傷，縮短病程，減少并發(fā)癥，降低病死率的目的。