急性左心衰竭患者的臨床護理體會

薛繼紅

急性左心衰竭是心臟在短時間內發生心肌收縮力急劇下降或左心室負荷突然增加，導致心排血量顯著減少，不能滿足機體需要的臨床綜合征。臨床表現為急性肺水腫、心源性休克等。選取我院2011年1月至2012年6月收治急性左心衰竭60例患者進行臨床護理，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

選取我院2011年1月至2012年6月收治急性左心衰竭60例患者的臨床護理資料。男35例，女25例，年齡年齡35～78歲，平均56.7歲。診斷標準參照2005年歐洲心臟病學會(ESC)的急性左心衰竭診斷標準和治療指南。

2 護理

2.1 藥物治療護理 靜脈給予作用快而強的利尿劑如呋塞米20～40 mg或利尿酸鈉25～40 mg靜脈注射，前者在利尿作用開始前即可通過擴張靜脈系統降低左房壓，減輕呼吸困難癥狀。大量利尿可減少血容量，進一步使左房壓下降。對血壓偏低的患者，尤其是AMI或主動脈狹窄引起的肺水腫應慎用，以免因大量利尿引起低血壓或休克。同時應注意防止或糾正大量利尿時所伴發的低鉀血癥。出現心源性哮喘而又排除支氣管哮喘時，可遵醫囑給予嗎啡鎮靜。因嗎啡有呼吸抑制作用，使用時注意意識與呼吸改變。

2.2 氧療護理 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，保證氧療效果。①鼻塞給氧:氧流量4～6 L/min，供氧濃度40%左右，氧可經30% ～50%乙醇濕化，降低肺泡內泡沫表面張力，改善通氣;②面罩給氧:普通面罩氧流量8～10 L/min，供氧濃度約為50% ～60%;儲氧面罩氧流量12 L/min以上，供氧濃度可達90%-100%;③正壓給氧:用無創正壓通氣或經氣管插管連接機械通氣，采用CPAP(持續氣道正壓)，PEEP(呼氣末正壓)模式。正壓通氣能增加肺泡內壓和功能殘氣量，防止呼吸道和肺泡塌陷，改善肺順應性，提高氧合。但能增加胸內壓和肺容量，過高會阻礙靜脈回流，導致心排血量減少和血壓下降。

2.2 焦慮、恐懼的護理 ①關心和安慰患者，解除精神緊張及顧慮(以免因緊張導致交感神經興奮，分泌過多的兒茶酚胺，致心率增快，血壓升高，增加心肌耗氧量，使癥狀加重);②迅速熟練地配合搶救，實施一系列正確有效的護理措施，盡快地減輕癥狀，使患者得到安全感，消除緊張心理所造成的不良生效應。

2.3 飲食護理 給予低鹽、低熱量，易消化的飲食，鈉鹽控制在1 g/d以下(控制一日問題可降低新陳代謝率。減輕心臟負擔，控制納鹽可減輕消腫，由于心衰胃腸道供血不足，消化功能減退，須給予易消化飲食)。多食蔬菜、水果、纖維素類食物。少量多餐，減少胃腸消化食物所需的血液供應，降低基礎代謝率，減輕腎臟負擔。記錄出入量，保持出入量平衡，防止入量過多過快。

3 結果

患者取半坐臥位、高流量吸氧、靜脈緩慢注射嗎啡3～5 mg和呋塞米20～80 mg、硝酸甘油靜滴。60例中58例經搶救后，30 min～1 h病情逐漸好轉，癥狀減輕，生命體征平穩，2例患者搶救無效死亡。

4 討論

4.1 臨床表現 最初可有胸悶、陣發性呼吸困難或端坐呼吸，進而可表現為突然出現嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30～40次/min，面色青灰、發紺、煩躁、窒息感、大汗淋漓、頻頻咳嗽、咳血色或粉紅色泡沫樣痰，甚至可有血痰從鼻孔涌出，嚴重者可昏迷。聽診兩肺啰音及哮鳴音。噦音隨體位改變而變化，坐位或站立位以中下肺野明顯，仰臥時背部明顯。血壓在初期可正常或稍高，隨病情加重，血壓可下降甚至休克。急性左心衰竭是由于左心血液回流障礙而使肺靜脈和肺毛細血管內壓力急劇升高所致的一種致命的臨床綜合征。常由急性廣泛性心肌梗死、高血壓危象、急性辦膜返流(感染性心內膜炎或急性心肌梗死等引起的辦膜穿孔、乳頭肌功能不全、乳頭肌腱索斷裂)等引起［1］。

4.2 護理體會 ①急性左心衰發作期應使患者保持坐位或半臥位，并給予持續削高流量吸氧。②暫禁飲食，保持大便通暢，以防加重心臟負擔。③密切觀察用藥后癥狀及體征的變化，隨時調整治療方案。急性左心衰竭發病急，死亡率高，護理人員應了解急性左心衰竭患者的特點，做好一般護理、心理護理、飲食護理等。

［1］ 鄭芳芳.高原老年急性左心衰竭患者護理對策.西南軍醫，2007，9(5):147.