腹腔鏡手術治療38例異位妊娠的護理

魯文君

異位妊娠是婦產科臨床常見的急腹癥，又稱宮外孕，其中輸卵管妊娠最為常見，嚴重危害了患者的身心健康［1］。目前，腹腔鏡手術已成為異位妊娠治療的首選方案，具有創傷小，治療效果好、術后并發癥少、患者康復快等優點［2］。本文通過對38例異位妊娠患者腹腔鏡治療過程綜合護理經驗總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例異位妊娠患者均為我院2011年6月至2012年1月住院患者，多以面色蒼白、惡心嘔吐、陰道出血、下腹疼痛或伴墜脹感等為主要癥狀，均仔細詢問發病史，結合臨床表現及體征、B超檢查、血β-HCG、尿HCG結果初步診斷為異位妊娠，并符合腹腔鏡探查指征。年齡23～39歲，平均年齡(28.6±4.3)歲;左側輸卵管妊娠23例，右側輸卵管妊娠15例。

1.2 方法 38例患者均行腹腔鏡手術，并在術前、術中及術后給予良好的綜合護理，護理措施如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理:異位妊娠發病急驟，加上患者對腹腔鏡手術治療過程及效果等不了解，常出現緊張、焦慮等不良情緒，醫護人員應耐心向患者及家屬進行異位妊娠知識的健康宣教，并耐心講解腹腔鏡手術治療的目的、方法及注意事項，同時告知患者在術中、術后可能存在的異常情況，緩解其緊張、焦慮心理，從而使其積極配合醫生進行手術。②術前準備:完善術前檢查，如血尿常規、凝血四項、肝腎功能、血型、X線胸片、心電圖等，了解患者有無手術禁忌證;術前1 d進行常規備皮，注意保持臍部的徹底清潔，切勿用力過大，避免臍部皮膚損傷，可采用松節油棉簽進行有效清除污垢，并用0.5的碘伏棉球進行消毒;術前切忌進行灌腸，防止破裂出血;術前1 d囑患者進食易消化、清淡的半流質及流質食物，保持術前8 h禁食水;術前0.5 h肌注阿托品0.5 mg及苯巴比妥0.1 g，緩解患者焦慮及麻醉不良反應，同時進行有效的留置尿管，以氣囊導尿管為佳，防止遮擋手術視野。

1.2.2 術后護理 ①常規護理:術后注意去枕平臥，保持頭偏向一側，有效預防嘔吐物吸入氣管而誘發吸入性肺炎等，可酌情吸出患者口腔及呼吸道分泌物;同時注意保暖，防止意外傷害的發生;②病情觀察:采用多功能監護儀對患者血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度等生命體征進行密切監測(開始0.5 h/次，病情穩定后4 h/次);酌情給予患者低流量吸氧輔助2～3 h治療(氧流量:2 L/min)，有效預防CO2濃度過高而導致高碳酸血癥;密切觀察患者切口處有無滲血、皮下氣腫及腹痛等癥狀，同時觀察患者陰道出血情況，注意保持外陰清潔等，做好切口及陰道護理，期間發現異常及時報告醫生;④管道護理:保持各管道的暢通，尤其是預防引流管及導尿管扭曲、受壓及阻塞，密切觀察引流液及尿液顏色及量的變化，一般24 h后拔除，并鼓勵患者自行排尿，防止尿液逆流。⑤飲食護理:囑患者術后6 h方可進食流質飲食，少量多餐，避免進食含糖、奶類及產氣類食物，有效防止腹部脹氣，術后6～12 h可酌情下床活動，有效促進腸蠕動恢復，預防腸粘連。

1.2.3 出院指導 ①囑患者要多休息，避免勞累過度;②多食含高維生素、高蛋白及高熱量且易消化的食物，促進傷口愈合及機體康復;③保持良好的衛生習慣，防止交叉感染;做好避孕措施，注意及時到醫院復查，保持積極樂觀的情緒，促進病情康復。

2 結果

38例患者治療期間均無不良反應發生，總有效率為100%，平均住院時間(6.4±1.6)d，護理滿意度達100%。

3 討論

異位妊娠是婦產科的急腹癥，發病率為1%，是孕產婦的主要死亡原因之一。常因停經、腹痛、盆腔包塊三大主征而就診，而因腹腔內出血不易早期識別而誤診。常規治療方法包括期待療法、藥物治療及手術治療三種方法。而手術治療又分腹腔鏡及開腹兩種方式。近年來，隨著腹腔鏡手術廣泛應用于臨床，大大提高了異位妊娠的微創治愈率，但腹腔鏡手術技術要求較高，常見的并發癥有血管/腸管損傷、皮下/大網膜氣腫、脫痂脫線/線結松脫出血、高碳酸血癥等。尤其在圍手術期嚴密觀察、給予患者良好的綜合護理，對及時發現并發癥、減輕患者痛苦及加快患者康復具有重要的意義。本文對我院收治的38例行腹腔鏡手術的異位妊娠患者在治療期間中給予良好的綜合護理，結果顯示38例患者術中及術后均無不良反應發生，總有效率為100%，療效顯著，患者平均住院時間(6.4±1.6)d，護理滿意度達100%。綜上所述，在良好的綜合護理基礎上，應用腹腔鏡手術治療異位妊娠，效果明顯，可減少并發癥的發生，加快患者康復，值得臨床借鑒。

［1］陳志紅.腹腔鏡治療異位妊娠的護理體會.吉林醫學，2012，33(3):645-646.

［2］王智敬.異位妊娠230例臨床分析.中國實用醫藥，2011，6(35):64-65.