下肢骨折術后硬膜外鎮痛泵使用不良反應與護理

張建萍

人體在手術結束后會因手術傷害的刺激發生系列的應激反應，繼而造成機體發生相應的病理和生理改變。運用術后鎮痛的方法不僅能夠大幅減輕術后疼痛，還可以消除這種應激反應的發生，提高患者機體自身防御能力，盡可能降低圍術期的并發癥的發生率。下肢骨折患者術后使用硬膜外鎮痛泵后具有明顯的鎮痛效果，且操作方法簡單，促進術后功能恢復等作用，逐漸得到了推廣普及。但是近年來硬膜外鎮痛泵使用不良反應報告屢屢發生，現將我院收集的不良反應及護理對策報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年5月至2011年12月我院對83例患者行下肢骨折手術，其中男54例，女29例，年齡18～76歲，平均年齡54歲。股骨骨折內固定術40例，脛腓骨骨折內固定術29例，全髖置換術8例，足部及踝部骨折內固定術6例。所有患者術中均采用連續硬膜外麻醉，術后導管給予保留，并連接至鎮痛泵。

1.2 結果 術后共發生不良反26例，其中惡心嘔吐22例，嗜睡2例，尿潴留2例。經護理人員精心細致的護理，采用積極有效的針對性護理措施，有效減少了不良反應的發生。

2 不良反應與護理

2.1 惡心嘔吐 引起患者惡心嘔吐的主要原因包括麻醉應用時自然反應、術中和術后用藥、術前長時間禁食、患者特殊體質以及心理因素等。對此，我們采取以下護理措施:①手術結束后如果患者病情允許就盡快恢復正常進食，并開始下肢的功能鍛煉，以縮短禁食時間;②保持環境安靜整潔，定期開窗通風，防止不良氣味對患者造成刺激。如果患者已經出現了惡心嘔吐一定要將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸入氣道，并及時清除嘔吐物。嘔吐嚴重者可以考慮給予胃復安鎮吐。用藥后不見改善且患者不能耐受，應當停用鎮痛泵。③術用預防性應用安定類藥物和H2受體阻滯劑，有助于降低惡心嘔吐不良反應的發生率。護理人員應密切觀察患者出入量、面色、血壓等方面的細微變化，確認心肺功能均正常的前提下，加大補液速度至80滴/min。④加強患者及家屬的心理護理，用安慰的話語幫助患者放松心情，消除焦慮緊張的心理。

2.2 嗜睡 術后鎮痛藥物如果選擇了麻醉性鎮痛鎮靜藥物，患者大多會表現輕度嗜睡，特別是高齡患者和體質較差的患者這一表現更加明顯［1］。在護理時，應密切觀察患者意識上的變化。患者僅為輕度嗜睡反而有利于術后體能恢復，一旦發展到中度以上嗜睡保持高度警惕，患者可喚醒或不能輕易喚醒表明體內的鎮痛藥血藥濃度已經超出了鎮痛的治療需要，必須立即向麻醉醫生報告，適當減少泵注藥量，以免因嗜睡而掩蓋了其他病情。本組中的2例嗜睡不良反應均為老年人，給予及時處理后次日即從嗜睡狀態轉為神志清醒。

2.3 尿潴留 術后應用硬膜外鎮痛泵后，鎮痛阻滯骶叢交感運動神經纖維，從而影響了膀胱逼尿肌的正常功能;同時，由于麻醉抑制了中樞神經系統，進一步降低了神經正常的反射能力，使得腹肌、膈肌的收縮力較正常情況減弱，生理性排尿功能減弱。有的患者還存在個性差異，心理因素等問題，最終發生尿潴留。對此，我們采取了以下護理措施:①從術前開始就訓練患者在床上進行大小便，掌握基本要領，術后積極鼓勵患者盡早排尿。有的患者沒有留置導尿管又無法自行排尿，可以先用熱敷膀胱區再輕輕按摩，多聽流水聲等方法刺激患者排尿。如上述方法收效不大則應導尿。②術后鎮痛期已經留置導尿管的患者，一定要注意保持導尿管的通暢，導尿管固定穩妥，不得受壓、打折、扭轉等，每日清潔會陰部，防止感染。③所有留置導尿管的患者增多應控制好拔管時間，通常為撤除鎮痛泵的4 h后再拔管，較之立即拔管效果更好。拔管后仍應督促患者自主排尿，做好必要的心理護理，樹立自主排尿的信心。據研究，術后使用硬膜外鎮痛泵的最佳排尿時間為3～5 h［2］。拔除尿管后，叮囑患者注意多喝水，拔除尿管后的2 h內最好能自行排尿，以免發生尿潴留。

3 討論

下肢骨折患者術后使用硬膜外鎮痛泵其顯著的鎮痛效果得到了醫生和患者的一致認同，但不能忽視不良反應的防范。通過對不良反應發生原因的具體分析，給予相應的護理措施，能夠大大不良反應發生率，提高了患者的生活質量。

［1］張小萍.術后應用鎮痛泵的臨床觀察及護理.醫學信息，2011，24(10):3062-3063.

［2］劉秀堅，莫耀.術后使用鎮痛泵患者拔除尿管時機探討.護理研究，2005，19(24):2232.