經方在皮膚科的應用

譚嗣博

所謂經方，是對張仲景方的稱謂，其方辯證準確，藥少而精，若用之得當，效如桴鼓。素為臨床中醫各家所倚重。本人在十余年的臨床實踐中，運用經方治療皮膚病，療效顯著，略有心得。現介紹幾例典型病例，愿與各位同仁共享。

1 桂枝加大黃湯治療蕁麻疹

張某，男，42歲。2008年9月18日初診。自述患蕁麻疹2個月，口服氯雷它定片，撲爾敏片，防風通圣丸等效果不佳。發作時特別怕冷，瘙癢無度，此起彼伏，不分晝夜。查周身散在大小不等的風團，色淡紅。舌淡苔白，脈弦緊，問診大便三日一行，燥結難下。分析病情發作時特別怕冷，斷為性質屬寒，大便燥結難下，知兼有里實。病機符合桂枝加大黃湯證。處方:桂枝20 g，白芍30 g，炙甘草20 g，大黃15 g，生姜 15 g，大棗10 g，荊芥10 g，防風15 g，靈仙20 g。水煎服，1劑/d。

二診，服藥一周后，大便一日一行，發作次數明顯減少，發作時略有冷感。上方去大黃，囑服一周以鞏固療效，1周后告知病愈。

2 白虎加參湯治療夏季皮炎

邵某，女，35歲。2011年8月5日初診。自述近幾年來，天氣逐漸炎熱時，感覺皮膚瘙癢，灼熱感，日益加重，曾口服西藥治療，雖能一時止癢，但停藥后病情依然。查:四肢軀干見密集炎性丘疹，針尖大小，觸之灼熱，壓之褪色，伴口干渴、喜冷飲，小便短赤。舌紅，少苔，脈洪大。證屬暑熱之邪，外襲肌腠。治以清暑益氣，散風止癢。方選白虎加參湯加減:生石膏 50 g，山藥20 g，知母15 g，甘草15 g，沙參25 g，綠豆衣30 g，竹葉15 g。

二診。一周后復診，癢感明顯減輕，內熱諸癥也明顯控制。囑守上方再服一周。一周后告知癢感消失，皮損漸復正常，臨床治愈。

3 枳術湯治療丘疹性蕁麻疹

楊某，男孩，三歲半。2010年4月20日初診。其母代述近一周來，四肢出現花生米大小的丘疹，部分抓破，自覺瘙癢，夜間哭鬧不止。查:腰骶、大腿及上肢均可見散在的形如花生米大小的紡錘形風團，其中央有一個小水皰。診斷為丘疹性蕁麻疹。系由脾虛衛弱所致。治以扶脾化濕。處方枳術湯加味:枳殼10 g，白術10 g，砂仁(后下)10 g，荊芥15 g，防風10 g，益母草 15 g，赤芍 15 g，蟬衣 10 g，赤小豆25 g。

二診，服藥一周后，風團消失，癢感消除，諸癥平息而愈。

4 小柴胡湯治療皮膚瘙癢病

王某，男，35歲。2009年5月4日初診。自述近三個月來皮膚干燥瘙癢，晝夜不休。查:軀干、四肢見明顯抓痕，部分結血痂，心煩急躁，口干苦，喜冷飲。舌紅，少苔，脈弦，證屬肝膽風熱，往來于肌腠所致。治以清肝膽，疏風熱，處方小柴胡湯加減:柴胡15 g，黃芩15 g，甘草 10 g，浮萍 10 g，防風15 g，蟬衣 10 g，生地 20 g，沙參 20 g。

二診，服藥一周后癢感明顯減輕，但其心情仍然煩躁，上方去浮萍，加柏子仁20 g，丹參20 g，百合20 g，一周后告知癢感和急躁情緒已消失。

體會:經方素為后世醫家奉之若寶，廣泛應用于中醫各科。要運用好經方，必須熟讀經典，深切了解經方的原始含義，同時必須深切了解經方中各種藥物的配伍關系，熟練掌握病情變化的情況下加減變化。我們對仲景方，既要忠于原著，又要擴大應用范圍，盡量做到師古而多創新，守法而貴靈活，更好地為廣大患者解除病苦。