血培養分離羅倫隱球菌1例

田春梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男。41歲緣于入院前20 d無明顯誘因出現頭痛，呈全頭脹痛，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物。于2012年5月4日就診于吉林市化工醫院行頭部MRI檢查顯示腦積水。5月7日日患者及其家屬為求腦積水手術治療來我院，門診檢查后以“腦積水”收入院。既往史，2010年在上海某醫院診斷“隱球菌腦膜炎”，具體診治不詳，恢復尚可。重要體征:血壓140/70 mm Hg，心率80次/min，呼吸19次/min，神清，語明，問話時不能正常回答，記憶力、理解力、計算力、定向力差，雙側瞳孔等大同圓直徑2.5 mm，余顱神經查體未見明顯異常，項強-，雙側肢體Ⅴ級，肌張力正常，肌腱反射正常，體溫38.4℃。

1.2 實驗室檢查 血常規:白細胞4.69×109/L，血紅蛋白151.0 g/L，血小板165×109/L基本正常。5月7日腦脊液常規檢查，外觀為無色透明，蛋白陽性+++，白細胞數218.0×106/L，單個核細胞數159.0×106/L，多個核細胞數59.0×106/L腦脊液生化(OLYMPUS2700鑒定):糖0.17 mmol/L()，蛋白3750.6 mg/L，氯化物113.1 mmol/L。

腦脊液涂片檢查:抗酸染色、革蘭染色結果均陰性;墨汁染色未查到隱球菌;腦脊液培養:取腦脊液接種于血平板、巧克力平板、中國蘭平板、置于35℃CO2孵箱培養，五天后培養結果陰性，而同時將腦脊液注入BD兒童瓶放人BD9120培養，96.7 h陽性報警。陽性瓶直接涂片未見明顯細菌，傳血平板及中國蘭，該菌生長緩慢24 h后平皿上似有層菌苔，繼續放置，48 h可見奶白色、不透明、光滑的細小菌落，經涂片可見酵母樣真菌，由VITEK 2 COMPACT鑒定為羅倫隱球菌(crypto laurentii)。該患者經抗真菌治療效果顯著，而5月21日復查腦脊液常規檢查。

2 結果

外觀為無色透明，蛋白陽性+++，白細胞數97.0×106/L，單個核細胞數85.0×106/L，多個核細胞數12.0×106/L腦脊液生化:糖0.36 mmol/L，蛋白2769.5 mg/L，氯化物115.6 mmol/L結果比入院時腦脊液白細胞數降低顯著、蛋白也明顯降低。腦脊液糖也有所上升。同時脫水、降顱內壓治療，患者頭痛減輕，癥狀消除，一個月后康復出院。

3 討論

羅倫隱球菌是隱球菌屬的一種［1］，大約有78個種，廣泛分布于自然界存在于水果、奶類、土壤、黃蜂窩、一些草類和植物，以及鴿糞和其他鳥類的糞便中，鴿子或其他鳥類科為該菌的中間宿主，鴿子飼養者患新隱球菌感染要比一般人群高出幾倍，羅倫隱球菌屬非致病性腐生菌，只是在機體免疫功能受損，抵抗力下降時致病，通常起病隱襲進展緩慢早期可有不規則低熱或間歇性頭痛后來變為持續病進行性加重在免疫功能低下的患者可呈急性發病常以發熱頭痛惡心嘔吐為首發癥狀少數患者則以精神癥狀和局灶性神經體征為主如煩躁不安、人格改變、記憶衰退、意識模糊和癲癇發作等。但臨床很少見。我們實驗室墨汁染色沒有查到隱球菌，這可能由于我們實驗室沒有甩片機，手工涂片，菌膜面積過大，還可能菌量特少這都使查找該菌特別困難。一般細菌培養也是陰性結果。幸好我們同時將腦脊液注入BD血培養兒童瓶中，使得我們能夠及時培養出該菌，給臨床提供了可靠的治療依據。

［1］王端禮.醫學真菌學，實驗室檢驗指南.北京:人民衛生出版社，2005:221.