頜面外科微動力系統在頜骨囊腫手術中的應用

黨驊 孫剛

頜骨囊腫是頜面部常見的頜骨良性腫瘤。根據組織來源和發病部位分類，由成牙組織、牙的上皮或上皮剩余演變而來的稱為牙源性頜骨囊腫;可分為根端囊腫、始基囊腫、含牙囊腫、角化囊腫。由于生長緩慢，初期無自覺癥狀，若繼續生長，骨質逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。其治療原則應采用外科手術摘除［1］。傳統的手術方式需用器械，如骨鑿、骨鉗等去除囊腫表面的骨質，常因創傷大、手術并發多、術后反應重等不良后果，加重患者的痛苦。我科近兩年應用頜面外科微動力系統，輔助完成頜骨囊腫摘除術68例，取得良好效果，與傳統器械比較有很大優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年1月至2011年12月應用微動力系統輔助完成頜骨囊腫摘除術68例，男36例，女32例，年齡10～65歲，上頜骨囊腫39例，下頜骨囊腫29例。其中根端囊腫36例，始基囊腫4例，含牙囊腫19例，角化囊腫9例。

1.2 設備 選用Medicon servotronic Ec100頜面外科微動力系統。(Power:acc.to design 230/240v～ /50Hz.The following peeds can be set:1.000-2.000～3.000-4.000-5.000-6.000-8.000-10.000 -12.500-15.000-17.5000-20.000-25.000-30.000-35.000-40.000 rpm.)。手機為直、彎機頭，配備裂鉆及直徑2～6 mm球鉆。

1.3 治療方法 術前詳細進行體格檢查及頜面部專科檢查，拍攝頜骨全景片、牙片或CT，必要時行穿刺檢查，以明確診斷，了解囊腫的部位范圍及與周圍重要解剖結構如上頜竇、鼻腔、下頜管的關系。詳細詢問病史，排除手術禁忌。根端囊腫的病灶牙及囊腫累及到的牙齒，術前應做根管治療。松動明顯及牙根吸收較多的牙齒可于術中拔除。

以2%利多卡因腎上腺素注射液行術區局部麻醉，對于年齡較少囊腫范圍較大的患者可行全身麻醉。根據囊腫所在部位可選口內弧行或梯形切口，如果囊腫位于下頜體、下頜角或下頜支，可行口外切口。翻開軟組織瓣，暴露囊腫所在骨面。應用頜面外科微動力系統，選擇球鉆磨除囊腫表面骨質進行開窗。囊壁暴露后，適當擴大窗口，充分暴露囊腫。用骨膜分離器或刮匙將囊壁自骨壁剝離，將囊腫全部摘除。術前行根管治療的牙齒，如果根尖位于囊腔內，可用球鉆或裂鉆行根尖切除術。角化囊腫囊壁徹底刮除后，可用球鉆酌情磨除部分骨腔內壁骨質后，涂抹石炭酸等腐蝕劑，以消除子囊，防止囊腫復發。

若囊腫范圍較廣，術中與上頜竇穿通，或上頜竇有炎癥，均同期行上頜竇根治術。對于骨腔較大者可同期植骨、置入生物材料或填塞碘仿紗條引流，縫合術創，加壓包扎。術后抗炎治療，局部冷敷，給予口腔含漱劑。

2 結果

2例患者因囊腫較大，囊壁已凸入上頜竇內，同期行上頜竇根治術。其余66例患者均未傷及上頜竇、鼻腔、下頜管等重要組織結構。術后疼痛、腫脹輕微，均于3～7 d后消失。術創無明顯滲出血，切口一期愈合。未出現感染、瘺口及面部麻木等現象。半年后復查，患者均無明顯自覺癥狀，保留的患牙無松動、疼痛，X線片檢查，骨創均有不同程度縮小，骨質密度增加，未見囊腫復發影像。

3 討論

頜骨囊腫摘除術是頜面外科常見的頜骨手術之一，傳統的去骨方法是錘鑿去骨，由于捶擊的力度及方向不易控制，常常造成創傷較大，手術時間長，并發癥多，術后腫痛反應明顯。反復敲擊的響聲及震動使患者非常痛苦，極易造成對手術的恐懼，甚至影響手術的正常進行。使用高速渦輪機去骨，去骨速度快，震動輕，但存在著渦輪機水、氣道的消毒不徹底、易造成皮下氣腫、轉速不易控制以及易損傷神經和周圍軟組織等缺點。

頜面外科微動力系統有以下優點:操作方便，磨頭規格多可滿足需要;轉速可調節且易于控制，避免對神經、周圍組織的損傷;機器噴水為瓶裝生理鹽水，安全、無菌;震動和噪音(Noise Ievei:Max.65 dBA)小于渦輪機;頜面外科微動力系統功率強大，適用范圍廣，能夠完成頜面部骨組織各種鉆孔、磨削、切割等功能。我們以頜面外科微動力系統輔助拔除阻生智牙，在臨床上取得了非常好的使用效果［2，3］。在總結以上經驗的基礎上我們將頜面外科微動力系統應用于頜骨囊腫摘除術，在頜面外科微動力系統輔助下，可以精確地控制去骨的范圍和去骨的量，降低過度操作的危險性，用配有冷卻系統的快、慢速微創動力鉆進行去骨和截除牙根，有效減少了創傷，大大減少了術中、術后并發癥的發生，術后反應較輕，比傳統的骨鑿法準確、速度快、效率高。由于微動力系統震動和噪音較小，減輕了手術給患者帶來的痛苦、恐懼，有利于手術的正常進行。

頜面外科微動力系統機頭與主機之間傳輸動力的連接裝置可以進行高溫高壓消毒，有效解決了渦輪機氣、水管道消毒不徹底的弊端，加之可使用瓶裝生理鹽水沖洗降溫，符合控感要求，使手術更加安全可靠。

角化囊腫容易復發，徹底刮除囊壁后，通常用石炭酸或硝酸銀等腐蝕劑涂抹骨創以消滅子囊，必要時可考慮切除囊腫外圍部分骨質，甚至將頜骨連同病變的軟組織一起切除［1］。利用頜面外科微動力系統，更換不同直徑的球鉆，根據臨床需要，可以非常方便地磨除囊腫周圍骨質，去骨量容易掌握，即可徹底有效的清除子囊，又能最大限度地保留骨質。

4 結論

綜上所述，頜面外科微動力系統輔助進行頜骨囊腫摘除術，具有明顯優勢。它操作方便，適用性強的，比傳統的骨鑿法準確、速度快、效率高。既符合微創手術的理念，又符合控感要求，為患者提供了更安全、方便的手術條件。大大降低了手術并發癥的發生，減輕了術后反應，消除了患者對錘鑿的恐懼心理。其安全、高效，方便、實用的特點，極其適合在臨床推廣使用。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學.人民衛生出版社，2008，5:241-245.

［2］孫剛.頜面外科微動力系統在兒童上和埋伏牙拔除術中的應用.醫藥論壇雜志，2009，30(4):111-112.

［3］孫剛，等.頜面外科微動力系統與渦輪機輔助拔除阻生智牙的比較研究.中國口腔頜面外科雜志，2009，9(5):468469.