COPD急性加重期并發醫院獲得性肺炎51例臨床分析

羅曉斌 李蓉 程莉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率均居高不下。AECOPD住院患者并發HAP將延長其住院時間，增加住院費用，使肺功能的損害進一步加重，死亡率明顯增加。現將我院2011年1月至12月51例AECOPD并發HAP患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其特點及規律，預防AECOPD并發HAP。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月我院共收治AECOPD患者1735例，其中發生HAP患者51例，男48例，女3例，年齡44～94歲，平均年齡(73.5±10.6)歲，65歲以上38例。

1.2 診斷標準 COPD診斷符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》的標準［1］。HAP診斷按照1999年中華醫學會呼吸病學分會制定的《醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)》標準［2］。

1.3 方法 采用回顧性調查，數據處理采用方差分析。

2 結果

2.1 HAP發生率及死亡率 2001年1～12月我院共收治AECOPD患者1735例，發生HAP51例，發生率2.9%。并發HAP死亡率17.9%。無HAP患者死亡率4.2%。

2.2 HAP發生與年齡 并發HAP患者年齡(73.5±10.6)歲，無HAP患者年齡(70±10.5)歲，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 HAP發生與住院時間 51例住院患者中，5 d內發生HAP的有15例(構成比29.4%)，5～10 d內發生HAP的有16例(構成比31.4%)，10 d以上發生HAP的有20例(構成比39.2%)。在發生HAP患者住院天數(39±10.4)d，未發生hap患者住院時間(13.2±8.2)d，兩者有顯著差異(P＜0.05)。表明隨著住院時間的延長，并發HAP的風險增加。而并發HAP患者住院時間某些延長，進而導致醫療費用某些上升。

2.4 HAP發生與基礎疾病或合并癥 51例患者中有基礎疾病或合并癥者34例(構成比66.7%)其中低蛋白血癥17例，2型糖尿病6例，腫瘤5例，腦梗死4例，冠心病4例，支氣管擴張2例，有兩種以上合并癥者9例。無HAP患者有基礎疾病或合并癥者264例(構成比15.7%)。

2.5 病原菌種類及耐藥情況 51例患者中有30例培養出致病菌，其中銅綠假單胞菌12株，肺炎克雷伯菌6株，大腸埃希菌5株，土生克雷伯菌4株，鮑曼不動桿菌3株，其他致病菌13株。在30例培養出致病菌的患者中有11例培養出兩種以上病原菌。表明AECOPD患者并發HAP以革蘭陰性菌感染為主，且混合性感染常見。

3 討論

COPD是一種常見病和多發病。AECOPD并發HAP使患者病情進一步惡化，延長住院時間，增加醫療費用，明顯增加死亡率。

本組1735例 AECOPD患者，發生 HAP51例，發生率2.9%。發生HAP患者死亡率17.9%，明顯高于無HAP患者。隨著住院時間的延長，患者HAP的發生率增加，而且發生HAP又使患者住院時間明顯延長，增加醫療負擔。對于有基礎疾病或其他合并癥患者易發生HAP，尤其是合并有低蛋白血癥，糖尿病及腫瘤患者。

對于并發HAP患者其病原菌以革蘭陰性菌為主，以銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌常見，且混合性感染常見。可能與患者多為老年，有基礎疾病且住院時間較長，反復急性加重而長期應用廣譜抗菌藥物等有關。

總之，對于AECOPD在積極治療原發病同時，要注意基礎疾病和合并癥的治療，盡量縮短住院時間。若發生HAP應盡早根據藥物敏感試驗合理選用抗菌藥物，在獲得藥物敏感試驗結果前應根據可能的病原菌經驗性用藥［3］。

［1］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［2］中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結核和呼吸雜志，1999，22(4):201-203.

［3］彭麗，羅永艾.慢性阻塞性肺疾病患者醫院感染的防治.新醫學，2007，38(2):135-136.