鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術臨床療效研究

田永遠

鼻中隔偏曲為鼻中隔向一側或兩側彎曲或出現局部突起，導致鼻功能障礙或出現鼻部癥狀，在耳鼻喉科疾病中比較常見。發病原因通常為發育異常、外傷及鼻腔腫瘤壓迫等［1］。除了會引起鼻塞、頭痛及反復鼻出血外，還與鼻竇炎、鼻息肉等鼻部疾病的發生發展及治療預后存在相關性。以往鼻中隔黏膜下矯正術由于手術視野限制，對偏曲不僅不易徹底矯正，還可能造成穿孔，從而導致腦脊液瘺、血腫等并發癥的發生［2］。隨著鼻內鏡的推廣應用，鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術成為一項新的內容。現對2008年2月至2011年2月在我院行鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術的116例鼻中隔偏曲患者的一般資料、臨床治療過程及療效進行回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院鼻中隔偏曲患者116例，其中男68例，女48例，年齡21～52歲，平均年齡(33.2±5.7)歲。病程2個月～25年，平均病程為(6.3±2.5)年。偏曲部位:軟骨部偏曲49例，骨部偏曲29例，軟骨合并骨部偏曲38例。體征:C型偏曲患者55例，S型偏曲患者28例，嵴突患者12例，棘狀突患者21例。全部患者均存在程度不一的鼻塞、鼻出血及頭疼癥狀。其中39例患者合并慢性鼻竇炎，26例患者合并鼻息肉，12例患者合并下鼻甲肥大。116例患者均予以術前鼻竇冠狀位CT檢查顯示鼻中隔偏曲，且均無凝血障礙及心肝腎功能障礙。

1.2 方法 手術中應用0°及30°鼻內窺鏡及其顯像系統、吸引裝置(廣州同瑞儀器有限公司生產)。全部患者均予以局部麻醉，患者采取半臥位，對鼻中隔兩側進行3次表面麻醉，具體操作為在鼻內鏡下在羥甲唑啉噴鼻劑棉加入1%的地卡因20 ml及1∶1000的腎上腺素2 ml，放置在鼻中隔兩側。采用1%的利多卡因針10 ml對鼻中隔兩側黏膜進行浸潤麻醉，在鼻中隔左側和鼻前庭交界處做“L”型切口，將鼻中隔粘骨膜切開，對左側鼻中隔粘骨膜進行充分分離，對左側篩骨垂直板、上頜骨鼻嵴及梨狀骨進行充分暴露，對鼻中隔軟骨和篩骨垂直板連接處應用鼻中隔黏膜刀進行壓迫，將其連接處進行斷開，將對側篩骨垂直板的粘軟骨膜分離出來。將鼻中隔軟骨及篩骨垂直板予以下鼻甲剪剪開，并對偏曲的篩骨垂直板、梨狀骨予以鼻中隔咬骨鉗進行切除。將偏曲軟骨及上頜骨鼻嵴連接處的偏曲中軟骨予以條形切除，對鼻中隔軟骨下端與梨狀骨及偏曲的上頜骨鼻嵴連接進行分離切斷，對偏曲的梨狀骨及上頜骨鼻嵴采用鼻中隔咬骨鉗進行切除。對鼻腔中的碎骨片及凝血進行清理，予以對合雙側鼻黏膜，左側切口縫合。并予以膨脹海綿雙側填入。在上述手術過程結束后，可同期予以鼻竇開放手術、鼻息肉摘除術及下鼻甲部分切除術。術后予以止血抗炎治療，2～3 d內將鼻腔填塞物取出，采用生理鹽水對鼻腔進行清洗，1次/d，連續1周，術后8 d至1個月之內，1次/周。并隨訪1年。

1.3 治療效果判定標準［3］患者鼻中隔偏曲被矯正，術后創口一期愈合，頭痛、鼻塞及鼻出血等癥狀消失，未出現術后并發癥為治愈;鼻中偏曲被矯正，創口一期愈合，頭痛、鼻塞及鼻出血等癥狀較術前明顯減輕，未出現術后并發癥為顯效;鼻中隔偏曲矯正不滿意，且鼻腔通氣功能改善不明顯，頭痛、鼻塞及鼻出血等癥狀較術前無明顯變化為無效。治愈率+顯效率=總有效率。

2 結果

全部患者經隨后隨訪1年，39例單純鼻中隔偏曲患者均治愈，77例合并慢性鼻竇炎、鼻息肉及下鼻甲肥大患者61例治愈，9例顯效，7例無效，總有效率為94.0%(109/116)。全部患者術中及術后均未發生鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷及前顱底損傷等嚴重并發癥。

3 討論

鼻中隔由骨及軟骨構成，其中鼻中隔軟骨、梨狀骨及篩骨垂直板連接處為鼻中隔最穩定的部位。鼻中隔軟骨在此處為舌狀與梨狀骨及篩骨垂直板相接，由于該軟骨形狀及變異較大，因此，也是引起偏曲的主要部位［4］。通常需要予以鼻中隔矯正手術進行治療，其矯正的目的在通過對偏曲的矯正及畸形的切除從而能夠使由于鼻中隔偏曲導致的鼻塞、鼻出血、頭痛癥狀及其他鼻部疾病的誘因得到消除。

傳統的鼻中隔矯正術在由于術中光線不夠充分，術野暴露差，操作存在一定的盲目性，只能根據感覺來進行操作，從而限制了術中的操作，手術過程中引起的創傷和風險較大［5］。因此，為了使術野擴大，通常需要對鼻腔中未出現變異的組織進行切除，但由于切除范圍較大，易引起鼻中隔呼吸擺動、鼻梁塌陷及鼻中隔血腫，使粘軟骨膜及粘骨膜撕裂的發生率上升，亦可能出現鼻中隔穿孔。而在鼻內鏡視野較好，且視角能夠進行隨意變換，在鼻內鏡下行鼻中隔矯正術，能夠明確的辨識偏曲部位及其連接的組織，并可以深入鼻腔中后部及鼻咽部。在鼻內鏡下，能夠對篩前及篩后神經及蝶腭神經鼻后上內側支所控制的范圍予以較好的麻醉，減輕患者術中的痛苦。同時，在鼻內鏡下，術野清晰，能夠較好的進行止血，避免鼻中隔血腫的出現，并能使手術時間縮短。鼻內鏡下手術過程中能對操作的方向、力度和切除部位進行較好的操控，使鼻中隔剝離器的分離過程和咬骨鉗的切除過程更加細致，從而降低了鼻中隔穿孔、鼻腔粘連及前顱底損傷的發生率。使鼻中隔支架組織能較好的保留，減少了鼻梁塌陷等后遺癥的發生，使鼻中隔的穩定性得到維持［6］。本文研究中，116例患者的總有效率為94.0%，且全部患者術中及術后均未發生鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷及前顱底損傷等嚴重并發癥。

綜上所述，鼻內鏡下行鼻中隔手術術野清晰，矯正完全，并發癥發生率低，使術后鼻腔能代償性的轉化為生理狀態，從而加速了鼻腔-鼻竇的生理功能的恢復，大大提升了治療效果。

［1］姚小寶，王曉俠，張少強，等.鼻內鏡下鼻中隔成形術186例分析.山東大學耳鼻喉眼學報，2008，22(6):531-532.

［2］Sautter NB，Smith TL.Endoscopic septoplasty.Otolaryngol Clin North Am，2009，42(2):253-260.

［3］鄒帆，鄺韶景.經鼻內鏡鼻中隔矯正術體會.中華現代臨床醫學雜志，2007，5(5):398.

［4］鐘木生，喻國凍.鼻內鏡下鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲100例療效觀察.貴州醫藥，2011，35(10):918-920.

［5］Nawaiseh S，Al-Khtoum N.Endoscopic septoplasty:retrospective analysis of 60 cases.J Pak Med Assoc，2010，60(10):796-798.

［6］羅維.鼻內鏡矯正84例高位鼻中隔偏曲的臨床療效觀察.中外醫療，2011，33(1):65-66.