中西醫結合治療早期肛門直腸周圍膿腫35 例

胡桂枝，李愛梅

(新鄉市中醫院肛腸科，河南 新鄉453003)

肛門直腸周圍膿腫是肛門直腸周圍軟組織急性化膿感染的結果。《靈柩·癰疽篇》稱該病為“銳疽”，謂“癰疽發于尻，名曰銳疽，其狀赤堅大”，認為“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”;宋代又稱為“藏毒”;明、清多稱為“肛癰”。現代醫學認為，該病是肛竇感染化膿蔓延到肛門直腸周圍形成的膿腫，任何年齡均可發病，但多見于青壯年。2009 年5 月—2011 年10 月，筆者采用中西醫結合治療早期肛門直腸周圍膿腫35 例，總結報道如下。

1 一般資料

35 例均為本科室就診的早期肛門直腸周圍膿腫患者，其中男20 例，女15 例;年齡最大78 歲，最小6 歲;病程最長7 d，最短3 d。

2 診斷標準

按照國家中醫藥管理局1994 年頒布的《中醫病癥診斷標準》［1］和《中醫外科學》［2］中肛門直腸周圍膿腫的診斷標準。①臨床主要表現為肛門周圍疼痛、腫脹、有結塊，伴有不同程度的發熱、倦怠等全身癥狀;②血常規檢查提示白細胞及中性粒細胞可有不同程度的增加。

3 治療方法

①西醫治療。給予注射用青霉素鈉(由華北制藥股份有限公司生產)480 萬U 加入生理鹽水注射液100 mL 中靜脈滴注，青霉素使用之前作皮試，陰性者方可使用，每日2 次;同時配合甲硝唑注射液(由山東魯抗辰欣藥業有限公司生產)靜脈滴注，每日2 次。以上藥物具體用量均根據患者的年齡、病情輕重而定，兒童按體質量計算用量，連續治療5～7 d。

②中藥口服。給予仙方活命飲加減治療，藥物組成:金銀花9～10 g，蒲公英5～15 g，穿山甲2～6 g，皂角刺5～20 g，乳香3～6 g，沒藥3～6 g，浙貝母3～10 g，天花粉3～15 g，防風3～5 g，陳皮3～20 g，當歸3～15 g，赤芍3～15 g，生甘草3～6 g。每日1 劑，水煎，早晚溫服，連續服用7～10 d。

③中藥坐浴。將口服中藥每劑藥渣加水2 000 mL，煮沸10 min 后，加入芒硝50 g，坐浴，每次坐浴15 min，溫度以40 ℃為宜，每日2 次，連續坐浴7～10 d。

4 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局1994 年頒布的《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈:癥狀、體征完全消失。好轉:癥狀、體征均有所改善。未愈:癥狀、體征均無改變。

5 結 果

痊愈28 例，好轉7 例，未愈0 例。

6 病案舉例

患者，女，53 歲，2011 年10 月8 日初診。主訴:肛周疼痛3 d。患者3 d 前因飲食辛辣食物出現肛門疼痛，并逐漸加重。患者無糖尿病、心臟病等內科疾病病史，無肝炎、結核等傳染病病史。現癥:肛周(截石位)5～6 點有1 處約1.5 cm×2 cm 大小的硬結，觸疼明顯，質硬，局部皮膚灼熱，未觸及波動感，飲食正常，睡眠差，大便干，小便可，舌質紅，苔薄黃，脈數。血常規檢查示:WBC 10.1 ×109L－1，N 75%，L 23%。西醫診斷:肛門直腸周圍膿腫。中醫診斷:肛癰(早期)，證屬熱毒蘊結。治宜清熱解毒。給予仙方活命飲加減治療，處方:當歸10 g，赤芍10 g，金銀花12 g，穿山甲6 g，皂角刺20 g，浙貝母10 g，防風15 g，天花粉20 g，陳皮12 g，乳香6 g，白芷15 g，生甘草6 g。每日1 劑，水煎服。將剩余藥渣加水2 000 mL，煮沸10 min，坐浴，每日1 次。同時給予青霉素480 萬U 加入生理鹽水注射液100 mL中靜脈滴注，每日2 次(皮試陰性者方可使用);甲硝唑注射液250 mL靜脈滴注，每日2 次。治療3 d后，肛周腫痛明顯減輕，肛周硬結縮小，局部皮膚顏色接近正常，睡眠轉佳。治療方案不變，方藥同前。繼續治療1 周后，肛周腫痛消失，肛周硬結消失，局部皮膚顏色恢復正常。

7 討 論

隨著飲食和生活習慣的改變，肛門直腸周圍膿腫的發病率明顯增加。該病發病急驟，痛苦大，疼痛劇烈，發熱，周身不適，甚至影響排便，破潰后一般形成肛瘺。因此，該病應看作是一種急癥，爭取早期治療，以免形成復雜肛瘺［3］。而如何防治和早治療則成為一個亟需解決的問題。

《靈樞·癰疽篇》曰:“寒邪客于經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。”《外證醫案匯編·肛癰篇》曰:“肛癰者，即臟毒之類也，始起則為肛癰。”《外科正宗》曰:“夫臟毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊毒流注肛門結成腫塊。”中醫學認為，該病的病因病機主要是外感風、寒、濕、燥、火邪氣，內傷飲食辛辣、醇酒厚味，導致濕熱內生，下注大腸，蘊阻肛門或肛門破損染毒，侵入肌腠。仙方活命飲加減方中金銀花性味甘寒，最善清熱解毒療瘡，古人稱之謂“瘡瘍圣藥”，故重用為君藥;當歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡，消腫止痛，共為臣藥;白芷、防風通滯散結;淅貝母、天花粉清熱化痰散結，可使膿未成即消;穿山甲、皂角刺通行經絡;甘草清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛之效，體現了外科陽證瘡瘍內治消法的配伍特點。

保守治療需注意:①在膿腫初發期、成膿早期均可以采取保守治療，即早發現、早治療;②聯合足量用藥。有資料［4］顯示，肛門直腸周圍膿腫(2 種以上細菌混合感染)膿液培養發現厭氧菌陽性率占66.6%。故治療肛門直腸周圍膿腫宜聯合應用抗生素及厭氧菌抑制藥以防止感染。配合中藥口服、坐浴，中西醫結合，切中病機，不僅治愈率高、復發率低，而且可以防止感染進一步向周圍蔓延，避免病情進一步加重。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994.

［2］李曰慶.中醫外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2006.

［3］安阿玥.肛腸病學［M］.北京:人民衛生出版社，1997.

［4］楊麗梅.嬰幼兒肛周膿腫43 例臨床分析［J］. 中國肛腸病雜志，2011，31(5):65.