有效避免門診患者皮試風險的管理

林潤好

有效避免門診患者皮試風險的管理

林潤好

目的 皮膚過敏試驗是部分容易發生過敏反應藥物使用前的一個必要測試項目，通過皮試后用藥，可減少過敏反應及過敏性休克的發生，皮試是門診護理工作一個非常重要的環節，加強皮試環節的風險管理，可將過敏反應降到最低，同時可提高了醫護人員工作效率，有效避免醫患糾紛的發生，增強患者滿意度，筆者現將我院護理風險管理方法介紹于后，共同探討，以提高管理水平。

門診;皮試;風險管理

進入二十一世紀，我國居民的法律意識有了很大程度的提高，患者的維權意識進一步加強，隨著《醫療事故處理條例》舉證責任倒置司法解釋出臺后，患者對醫療護理行為過程倍加關注［1］，各種醫療維權活動逐漸增多，醫院加強各項風險管理，提高無過錯舉證的能力勢在必行，一方面可有效防范醫療護理糾紛，另一方面對維護醫院的合法權益具有重要意義，皮膚過敏試驗是門診的日常護理工作之一，每天需要作皮膚過敏試驗的患者源源不斷，傳統的皮試往往只注重操作，而對于皮試的風險卻未引起足夠的重視，接受皮膚過敏試驗的患者更缺乏風險意識，因此，在皮試風險管理中存在嚴重的安全隱患，一旦出現過敏反應，往往會引發醫患糾紛［2］。筆者對皮試中存在的問題進行分析，提出有效的避免風險的管理措施，一方面可提高醫療服務質量，減少護理差錯，另一方面可保證護理安全，保護患者安全。

1 皮膚過敏試驗中存在的問題

第一，皮膚過敏試驗的記錄不全，一直以來，皮試均按照醫囑執行，作完皮試后，在處方上作標記，治療結束后保存不全，難免會因此而發生質疑與糾紛，糾紛發生后，醫院無法提供無過錯舉證［3］，必然會對醫院的形象及經濟利益來來損失;第二，皮試液的配制與使用不規范，門診皮試液無專人配制與管理，也無相關的操作規程;第三，缺乏皮膚過敏試驗前的健康指導及必要的注意事項指導，使患者不能充分認識到試驗的重要性與必要性。第四，由于缺乏專人管理，皮試患者在注射后與觀察時間往往自行走動、離開，觀察時間由患者自行掌握，造成時間不夠或時間延長的現象，結果缺乏指導性，嚴重地影響了皮試結果。

2 皮膚過敏試驗風險管理流程

見圖1。

2.1 建立建全皮試管理制度，完善皮試記錄 我院門診皮試量達60～100人次/1 d。為了避免出現醫患糾紛及糾紛發生后，醫院無法提供無過錯舉證的問題，維護醫院的形象，減少不必要的經濟損失，首先應建立完善的門診皮試記錄，對皮試患者一一登記，作到有據可查，表格內容包括:日期、姓名、性別、年齡、藥品名稱、批號、皮試時間、知情同意、操作者等內容。

2.2 規范操作規程及皮試液的管理配制，建立皮試備用藥品專柜 固定專人管理皮試及肌內注射患者，設立門診皮試專用藥品專柜，一方面可規范試劑的管理，另一方面也方便了患者，保障患者用藥安全。配制皮試液時用生理鹽水為溶媒，禁止使用注射用水。在注射藥品時，如更換批號或患者停藥超過72 h，則需重新皮試。門診皮試專用藥品專柜的設立，每種需作皮試的藥品均各存放10支，廠家劑型齊全。改變了患者先取藥后皮試的傳統作法，而是先皮試，確定結果陰性后再取藥注射，皮試陽性護士通知門診醫師換藥。減少患者往返次數，大大提高了工作效率，同時也受到患者及家屬的好評。

2.3 皮試前做到告知義務及必要的指導 《醫療事故處理條例》中明確規定了患者享有知情權，醫務人員有告知義務，其目的在于維護患者的合法權益，皮試作為治療前的過敏試驗，應提前告知患者各種不良反應與注意事項、藥品的作用等，通過皮試前的告知與指導，一方面履行了告知義務，另一方面可提高患者對護士的信任感，患者被告知后，應在皮試登記表上簽字確認，通過護患雙方簽字，充分體現了相互尊重的平等關系，加強雙方的風險意識，且具有法律效應。

2.4 實行皮試卡管理，確保皮試結果的準確性 對于皮試時間的控制，可采用皮試卡控制皮試的時間，避免時間不夠或超時的問題，設計自粘皮試卡，注明患者姓名、皮試藥物、皮試部位、皮試開始時間等，統一貼在患者左肩部，時間到后判斷結果后再將其取下。有利于護士掌握時間，也可防止患者自行外出造成超時結果不準確的問題。

2.5 正確判定皮試結果 護理人員要對皮試結果進行正確判定，皮試的操作與結果判定要由同一名護士完成，避免出現判斷失誤，皮試前應仔細觀察皮膚，注意前后皮膚的變化，對應激反應與過敏反應進行嚴格區分，當患者睡眠不足、心情緊張再加上空腹或體質虛弱時，容易出現昏暈厥等應激反應。而當患者高熱時，容易導致皮膚血管擴張發紅，容易影響結果的判斷，對于重癥心肺疾病患者，可應適當延長觀察時間。

3 討論

隨著醫療科技水平的不斷提高，新的藥物不斷的應用于臨床，很多藥物使用前必須做皮膚過敏試驗，皮膚過敏試驗是部分容易發生過敏反應藥物使用前的一個必要測試項目，通過皮試后用藥，可減少過敏反應及過敏性休克的發生［4］，皮膚過敏試驗是門診護理中最簡單的操作，雖然只有短短的20 min，卻蘊藏著極大的風險，新的《醫療事故處理條例》明確規定，在醫患糾紛中舉證責任倒置，醫院在各種管理措施的制定上，必須要具備無過錯舉證的能力，這不僅為了保障患者這一弱勢群體的醫療安全，同時也是醫院安全、醫護人員安全的保障，強化護理風險管理，降低皮試風險的發生率，維護醫院及護理人員自身的合法權益，提高無過錯舉證的能力，是每位護理管理工作都面臨的重要問題，同時消除皮膚過敏試驗中的不安全隱患，保障患者醫療安全，也是每位醫務工作者的責任。上述護理措施的實施，可極大地降低皮試的風險，降低護患糾紛的發生率，同時對提升醫院的管理水平，提升醫院的服務水平均具有積極的意義。

［1］翠麗，王克芳，仝舂蘭，等.青霉索類抗生素過敏預測及臨床用藥選擇.中華護理雜志，2004，39(11):850.

［2］楊靜，賈銳，石瀟君.護士在履行告知義務時應注意的幾點問題.天津護理，2003，11(4):210.

［3］劉建平，田源.靜脈留置針封管方式對甘露醇所致靜脈炎的影響.護理學雜志，2004，19(15):32.

［4］祝敏芬.蘭志建.影響學齡前兒童臨床依從性的因素分析及護理對策.護理與康復，2004，4(3):86-88.

516300 廣東省惠東縣婦幼保健院門診部注射室