關于臨床血液學和血液檢驗實習教學探討

黃阿莉，牟曉梅，黃曉莉

（1.北華大學附屬醫院 檢驗科，吉林 吉林 132011；2.北華大學基礎醫學院機能實驗室，吉林 吉林 132013）

關于臨床血液學和血液檢驗實習教學探討

黃阿莉1，牟曉梅1，黃曉莉2

（1.北華大學附屬醫院 檢驗科，吉林 吉林 132011；2.北華大學基礎醫學院機能實驗室，吉林 吉林 132013）

臨床實習是醫學實踐教學的重要組成部分，是學生從基礎理論到臨床實踐轉化的重要環節，在鞏固理論知識的同時，培養學生獨立的臨床思維能力和分析解決問題能力。①、我們身為教學醫院的檢驗科，教學目的不僅局限于傳授血液病學知識，更著重于培養學生掌握認別顯微鏡下正常或異常血細胞形態，臨床分析血液病的能力，目前，骨髓細胞形態依然是臨床血液檢驗教學的重點和難點，學生掌握這部分內容很困難，教學效果不理想。②、我們通過多年的臨床教學經驗，改革教學手段，提高學生實踐能力，獲得了一些體會，現對此進行交流探討。

1 明確臨床血液學和血液檢驗實習教學目的

臨床血液學和血液檢驗是與臨床是緊密相聯的，各種血液病的實驗室診斷是教學中的重點，其主要為臨床血液病診斷服務。學生進入檢驗科血液室實習，首先要了解骨髓穿刺過程，充分掌握如何通過觀察骨髓外觀來判斷取材是否滿意。之后再學習推骨髓片，這是檢驗學生應該熟練掌握的基本技能，并且要理解一些抽象的血液學概念如“干抽”“骨髓外造血”等等，細胞化學染色也是關鍵，最后落實以顯微鏡形態學教學為主。因此，在這里，要注重細胞形態學檢驗的重要性，讓學生了解儀器的局限性，知道無論多么先進的儀器都是由人來操作的。特別是有形成分的形態學檢查更是儀器不能替代的。使學生對基礎理論加深理解，主要包括細胞的內部結構改變、細胞核的形狀變化、染色質粗細、有無核仁，以及核仁形態數目、細胞漿內有無空泡、細胞漿的著色性、顆粒等。舉例說明：在急性紅白血病的骨髓細胞形態學的教學中，學生通過親自閱片，首先判斷患者是處于病程的哪個階段？紅血病期，紅白血病期還是白血病期，如學生給出正確結論，為紅白血病期，再結合理論知識。①、根據其細胞核、細胞漿及核染色質的形態特征；②、實驗室診斷標準確定異常增生的白細胞的細胞類型，是粒細胞還是單核細胞；③、然后進行有核細胞的分類計數，待分類計數完畢。帶教老師提問，如何協助鑒別診斷血液病及其相關疾病，有些非血液系統疾病可有血液學改變？如白細胞顯著增高的“類白血病反應”，可通過骨髓象檢查與慢性粒細胞白血病鑒別？巨幼細胞貧血和急性紅白血病的幼紅細胞形態有何不同？如何做細胞化學染色以鑒別診斷？學生通過主動思考、探索解決問題，使理論與實踐融為一體，培養了基本操作技能和創新思維能力，兩者相得益彰。學生實踐能力的提高和創新意識的增強有賴于實踐教學體系的科學設計和時間教學環節的規范管理［1］

2 重視檢驗報告的規范書寫

檢驗報告是學生與老師交流的一個重要媒介，是學生展開思維，理論聯系實際能力的具體反映。因此，實驗報告的書寫不僅是記錄操作過程，同時也是對實驗整體理解的基礎上的分析和應用。學生通過在完成實驗過程后，自己對其檢驗結果進行系統分析，得出結論。結合參與值和醫學決定水平分析結果進行判斷，學會自己查找原因。我們對不同的學習內容要求不同，如：①骨髓報告單基本資料的填寫；②如何能夠正確規范書寫骨髓象報告的內容；③骨髓象及血象的文字描述；④骨髓象的分析與結論等。鼓勵學生多思考，勤總結，指導教師細致批閱報告，從中了解教學中存在的問題，認真回答學生提出的疑問，提高實習教學的效果。教學形式采取“少講解多指導”方式，由學生自己獨立完成，并且最終完成一份規范的實驗報告［2］

3 制定出嚴格的實習考核制度

實習考核是衡量學生技能水平的尺度，制定一套嚴謹的實習考核制度非常重要，包括平時的工作態度，實驗報告正確規范書寫，實習綜合技能考查，如抽取典型的臨床標本（骨髓片），了解患者的臨床癥狀，病史和相關的檢查記錄，包括超聲及化驗檢查，在一定時間內對骨髓細胞進行準確分類并填寫骨髓報告單，然后還要考察學生對相關的細胞化學染色結果的分析，為寫出報告診斷建議提供科學依據，通過考核，激發了學生的積極性和主動性，提高了學生的實際分析問題和解決問題的能力，為以后投入到臨床工作中打下堅實的基礎。

4 努力提高教師自身的專業素質

血液學是當今醫學發展最快的學科之一，血液病的診斷治療已經逐步由細胞形態學水平向分子、基因水平發展。教學內容是實現培養目標的直接載體，是大學生學習知識的主渠道［3］。我們在教學中，應適當結合PCR，分子雜交技術，免疫組化等相關學科知識傳遞給學生，既要加強相互間的聯系，又要各有側重，使學生對理論知識理解更加“深化、升華”要做到這些需要，我們必須提高教學質量，首先教師要樹立強烈的職業責任感和敬業精神，查閱相關文獻資料，及時補充新知識，了解本學科發展動態，將會起到事半功倍的作用。

總之，臨床血液學和血液檢驗是一門多逢學科交叉、具有實踐性強，發展迅速的學科。通過廣大教師在教學實踐中的積極探索和不斷地研究實習教學經驗，優化教學改革，提高創新能力，制定出科學而有效的管理制度，培養出既能勝任臨床檢驗工作，具備與臨床溝通能力，也能從事醫學研究的高級檢驗人才［4］。

［1］管曉剛，程槿濤，閆衛平，等.注重研究性、突出實踐性、科學制訂人才培養方案［J］中國大學教學，2007，（4）：60.

［2］陸 軍，李朝品，葉 松.醫學檢驗專業本科生素質教育初探［J］.安徽理工大學學報：社會科學版，2005，7（1）：8.

［3］陸 軍.臨床血液學和血液檢驗教學中的幾點思考［J］.山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2007，9（1）：68.

［4］馮文莉，徐植光，尹一兵，等.醫學檢驗專業本科人才培養的探索［J］.中國高等醫學教育，2006，（2）：45.

1007－4287（2012）10－1962－02

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