局麻+平片行疝無張力修補術

張戰輝

疝修補術從傳統的修補術至平塞氏無張力疝修補術至局麻+平片疝無張力修補術，經歷了一個多世紀。實踐已經證明:平塞氏疝修補術目前被國內大多數外科醫生認可與應用，它較之傳統的疝修補術，有無可比擬的優點，但也有其特有的并發癥:比如植入“塞子”后患者的不適感，甚至有“塞子”掉入陰囊的報道。局麻+平片的疝無張力修補術，很好地解決了這些問題。我們引進該技術的目的和意義在于:

1 項目的目的、意義

1.1 該技術更接近生理，避免了植入“塞子”后的不適感以及其他并發癥。

1.2 該技術在局麻下完成，縮短了患者的住院時間，甚至可在門診完成，減少了患者的醫療費用。

1.3 一些不能耐受全麻及腰麻的患者，該技術可以完成治療。

2 方法

2.1 手術前用一個劑量抗菌素。

2.2 局麻方法:用0.75%利多卡因，在髂前上棘的內側2 cm處作一皮丘，向髂骨的內側方向穿刺，進入肌層后，緩慢退針通過腹壁的過程注入利多卡因5 ml，改變穿刺角度，穿透腹壁的三個肌肉層次，退針過程中注入利多卡因3～5 ml，依次沿髂前上棘下方的皮丘向臍方向，從臍向恥骨方向進行皮下阻滯，以麻醉髂腹下神經髂腹股溝神經以及第12胸神經的外周分支，再退針至皮下右腹外斜肌腱膜下向內環內、外兩側分別注入利多卡因5 ml，以麻醉生殖神經的生殖支和股支。

2.3 手術操作如下:依次切開皮膚，皮下組織，切開提睪肌前向精索內注入利多卡因2 ml，切開疝囊，斜疝較大者從中部切斷，遠端疝囊縱行切開后留在精索上，近端游離至疝囊頸部，行高位結扎。提起精索，根據術中情況修剪平補片大小合適，將補片套入精索后，縫合缺口1針，置入分開的腹外斜肌腱膜下，補片遠端與恥骨交疊1～2 cm，縫合至陷窩韌帶及恥骨梳上，內側與腹直肌、腹外斜肌融合處固定2針，外側與腹股溝韌帶固定2針，依次縫合腹外斜肌腱膜、皮下及皮膚。

3 討論

眾所周知，疝手術包括疝囊高位結扎和疝修補兩個步驟。傳統的疝手術是在行疝囊高位結扎后將腹股溝韌帶與聯合肌腱強行拉攏，這樣既不符合人體生理，造成患者痛苦，復發率又較高，平塞氏疝無強力修補術不結扎疝囊，而是從內環口植入“塞子”，平片修補腹股溝管后壁，患者因植入“塞子”亦有不適感，并有一系列并發癥;平片氏無張力疝修補術是在行疝囊高位結扎后以平片修補腹股溝管后壁，既舒適又經濟，并發癥少，復發率低。我院自2002年以來，選派多人次赴上海、南京、南昌等地參觀學習，10年來開展了700多例該類手術，反應良好，技術成熟。

局麻+平片疝修補術是最接近人體生理的技術，患者住院時間最短，花費最少，痛苦最小，并發癥最少，最符合我國國情，許多不能耐受全麻、腰麻的患者，用該技術可治愈，該項技術的開展，有著良好的社會效益和經濟效益，適宜在基層醫院開展。