毒蛇咬傷患者的急救與護理體會

謝清紅

蛇咬傷的發病率較高，尤其以夏秋季為主，病情來勢兇險，若不及時救治，可致死、致殘?，F將我科2011年1月至2012年8月收治的196例蛇咬傷患者的急救與護理總結如下。

1 臨床資料

本組男104例，女92例，年齡2～89歲。除1例面部受傷外，其余均為四肢傷。傷后24 h內就診180例，24 h后就診16例。本組患者均出現傷口紅腫、疼痛，受傷肢體明顯腫脹、麻木感，活動受，嚴重者出現頭痛、頭暈、胸悶、氣促，眼瞼下垂，全身肌肉酸痛等癥狀，心電圖表現為心律失常，甚至出現呼吸窘迫，休克，腎功能不全及多臟器衰竭。

2 急救處理

2.1 傷口處理 對患者傷口進行檢查，除1例面部咬傷患者外，其余四肢受傷的患者，對時間不超過30 min的，予以制動患肢，在距傷口5～10 cm近心端處中等緊度結孔肢體，每30 min放松2～3 min，再結扎至傷囗徹底處理后解除，以阻斷毒液隨血液和淋巴液回流，減少毒素吸收。另外，用3%雙氧水對傷口進行沖洗，在無菌操作下，沿蛇咬痕處，以“-”或“+”字切開1.5 cm，深達真皮下使淋巴液外流，蛇咬傷不超過12 h患者，腫脹的部位可做切開引流，傷肢下垂平放，周圍可給予冰敷。對危重患者做傷口處理時，應給予吸氧、心電監護等，同時開放多條靜脈輸液通路等處理。

2.2 藥物治療 ①早期抗蛇毒血清的應用是搶救蛇咬傷的特效藥物，但抗蛇毒血清是異體蛋白質，用藥時少數人會出現過敏癥狀，因此，用藥時必須要做過敏試驗，皮試陰性者可以使用，皮試陽性者應給予脫敏治療，輸液過程中發生過敏反應，應立即停藥，并用抗過敏藥物。②我科一直用“季得勝”蛇藥片，根據腫脹部位的大小，取蛇藥片5～10片，放入碾缽內碾成粉末，用無菌5 ml注射器將溶液(生理鹽水、溫開水、白酒均可)加入粉末中，攪拌成糊狀，用棉簽蘸藥物涂抹腫脹傷肢，切記避開傷口處，并保持涂敷部位的藥物濕潤，并觀察腫脹患肢有無水皰、壞死，同時給予口服蛇藥片，成人10片/次，3次/d，兒童根據體重計算用量，依據局部和全身癥狀服5～7 d。③盡早，短期，足量使用地塞米松，抑制或減輕組織變態反應和壞死，減輕傷囗反應和全身中毒癥狀。④早期足量應用廣譜抗生素和破傷風抗毒素，預防感染和破傷風，根據病情需要給予補充液體。

3 護理

3.1 病情觀察 嚴密觀察患者生命體征，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，30 min/次，應及時進行血、尿、便常規及肝、腎功檢查，準確記錄患者的尿量、中毒癥狀的發展，發現異常，及時報告醫生配合搶救。

3.2 傷肢功能的護理 受傷1～3 d鼓勵患者臥床休息，患肢下垂或平放制動;咬傷肢體嚴重時可導致組織神經血供障得影響傷囗愈合甚至引起局部瘀斑，壞死，產生劇痛，給予抬高傷肢15°～20°，以減少傷囗滲血，滲液和肢體水腫.注意觀察傷肢疼痛性質、皮膚顏色、動脈波動及腫脹范圍，3～4 d后，病情許可下，鼓勵患者可適當功能鍛煉，以防患肢僵直，但不宜劇烈。

3.3 飲食護理 合理的營養支持可減輕蛋白質消耗和營養不良，維持機體重要臟器的功能，飲食以清淡為佳，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，以助利尿排毒素，忌食葷腥發物及蒜蔥酒等刺激性食物，保持大便通暢，防止蛇毒內結。

3.4 病房衛生 病房應按時給予通風、保持清潔，溫度保持在22℃ ～24℃之間，做好無蚊、蠅［1］，及時更換污染衣物和床單。

3.5 心理護理 在救治患者過程中，家屬要配合醫護人員共同多安慰、體貼患者，并傾聽患者對痛苦及恐懼的訴說，讓其消除心理上的恐懼和焦慮，通過語言交流，讓患者對醫護人員產生信任和安全感，使其消除顧慮，積極地配合治療。

3.6 健康教育 在勞動或活動中注意適當的防護，進入深山草叢時應用棍棒開路，夜行要帶照明工具，郊游或田間勞作時要穿雨鞋，穿長袖長褲，扣緊衣領袖口，戴手套。蛇咬傷后患者要注意采取自救措施，應保持安靜，切勿驚慌、奔跑，傷肢制動，以減慢毒素的吸收，可用隨身所帶的繩、帶或從衣服上撕下較寬的布條帶，對傷肢進行結扎［2］。進行相應、適時的處理后，盡快到醫院接受治療。

4 結果

本組180例痊俞出院，13例癥狀緩解后出院，2例因費用問題自動出院，1例死亡，死亡原因為中毒時間長未及時就診，入院半小時即死亡。

5 討論

蛇咬傷是比較兇急的疾病，死亡率高，救治蛇傷成功的關鍵就要“早”，蛇咬傷后并發癥較多，對機體造成多系統的損害，醫生要快速、果斷、準確地對患者進行救治，盡早地處理傷口并配合藥物治療，盡量減少蛇毒進入體內，對患者造成傷害。同時，護理人員要有高度的責任心，及時觀察病情，做好健康教育和心理護理，提高搶救的成功率，縮短患者的住院時間，使患者早日康復。

［1］許邦玉.蛇咬傷患者的護理.職業衛生與病傷，2010，25(1):62-63.

［2］李蓉瓊，李明鳳，陳曉華.毒蛇咬傷患者的急救與護理.現代預防醫學，2005，32(2):188-189.