小劑量咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼在下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前的臨床應(yīng)用

劉正國

下肢骨折是臨床常見骨折之一，臨床主要采用骨科手術(shù)治療。目前臨床在采用手術(shù)治療下肢骨折時多采用椎管內(nèi)麻醉。椎管內(nèi)穿刺強(qiáng)制要求患者采取側(cè)臥蜷腿弓腰，導(dǎo)致壓迫患肢，引發(fā)劇烈疼痛，患者多不易接受，臨床完成麻醉較為困難。本文通過對小劑量咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼在下肢骨折椎管內(nèi)麻醉前的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析，旨在為臨床應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年10月至2012年05月就就診于我院的143例下肢骨折的患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組72例患者(小劑量咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼)，其中男46例，女26例，年齡17～69歲，平均年齡(43.7±5.3)歲，對照組71例患者(常規(guī)椎管內(nèi)麻醉)，其中男44例，女27例，年齡18～70歲，平均年齡(44.2±4.9)歲，兩組患者的性別、年齡、骨折部位以及骨折原因，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均經(jīng)X線拍片或CT證實(shí)為下肢骨折，所有患者均無嚴(yán)重心肺、肝腎功能異常。

1.2 治療方法 觀察組患者椎管內(nèi)麻醉前給予小劑量咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼，①常規(guī)交代患者蘇醒注意事項(xiàng)，例如不能亂動，配合麻醉師指揮等。②開放靜脈，連接鼻導(dǎo)管以及心電監(jiān)測，常規(guī)吸氧。③給予小劑量咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼:咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，靜脈推注，舒芬太尼1 μg/kg快速靜脈推注;④待患者平靜后，擺放麻醉體位;⑤采用硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉:以L3-L4為穿刺點(diǎn)，麻醉藥品為利多卡因。⑥麻醉成功后，術(shù)中給予小劑量咪達(dá)唑侖與舒芬太尼靜脈推注。對照組常規(guī)椎管內(nèi)麻醉。

1.3 評價指標(biāo) 根據(jù)目前常用的鎮(zhèn)靜效果評價標(biāo)準(zhǔn)-Wlison’s Sedation Scale［1］鎮(zhèn)靜評分法:1 分:方向感正常，能夠正確回答問題，可閉眼休息;2分:嗜睡、困乏，大聲呼喊能夠喚醒;3分:大聲呼喊不能喚醒，輕微刺激或排肩膀數(shù)次可喚醒。術(shù)中遺忘:無法正確辨認(rèn)常見動物知識卡片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析為SPSS 17.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件包，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在給藥30 min(T1)、45 min時(T2)分別進(jìn)行鎮(zhèn)靜效果評分，T1時觀察組患者鎮(zhèn)靜效果評分為(1.68±0.46)分，對照組為(1.27±0.43)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T2時觀察組患者鎮(zhèn)靜效果評分為(1.41±0.36)分，對照組為(1.12±0.42)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，具有顯著性差異;觀察組患者術(shù)中遺忘39例，遺忘率為51.4%，對照組發(fā)生遺忘23例，遺忘率為32.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

下肢骨折是臨床常見的骨科疾病，臨床通常以手術(shù)治療。全身麻醉雖然能夠有效減輕患者痛苦，但具有麻醉費(fèi)用高，需要完善的麻醉設(shè)備等限制，在臨床應(yīng)用并不廣泛。臨床主要采用椎管內(nèi)麻醉。椎管內(nèi)麻醉能夠有效降低術(shù)后炎性反應(yīng)發(fā)生率［2］，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，有特殊的體位要求，給患者造成極大痛苦，如何降低下肢骨折患者椎管內(nèi)麻醉痛苦的研究已成為臨床研究熱點(diǎn)。小劑量咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼能夠提高麻醉增進(jìn)效果，麻醉前應(yīng)用有利于緩解患者的緊張情緒，已廣泛應(yīng)用臨床麻醉中。綜上所述，小劑量咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼能夠減輕下肢骨折患者麻醉痛苦，是較為理想的輔助麻醉藥物。

［1］王元，張衛(wèi).咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼用于臂叢神經(jīng)阻滯下上肢手術(shù)的鎮(zhèn)靜.中國實(shí)用醫(yī)刊，2009，36(14):26-27.

［2］Maier B，Lefering R，Lehnert M，et al.Early versus late onest of multiple organ failure is associated with differing patterns of plasma cytokine biomark-er expression and outcome after severe trauma.Shock，2007，28(06):668-674.