坐骨神經痛58例臨床研究

范玉偉 王連堃 肖玲 祝鴻雁

坐骨神經痛是一種常見疾病，是指沿坐骨神經通路及其分布區域的神經性疼痛。多見于中老年男子，以單側較多。收集2009年10月至2011年10月收治的坐骨神經痛患者58例，臨床療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例坐骨神經痛患者，男45例，女13例;年齡21～71歲;病程8 d～19年。

1.2 臨床特點 多急性或亞急性起病，亦有慢性反復發作者。病變常為單側，癥狀為臀部疼痛和酸脹不適，疼痛多呈放射性，放射至大腿、胭窩、小腿外側、足外側，呈持續性鈍痛，陣發性加劇，呈刀割樣或燒灼樣痛，常在夜間更為加重。行走、活動、咳嗽、用力排便或牽拉坐骨神經時可誘發或加重疼痛。沿坐骨神經有壓痛，局限于腰4、腰5棘突旁、骶髂點、臀點、股后點、腓腸肌點等，直腿抬高試驗陽性，交叉直腿提高試驗陽性常為根性坐骨神經痛，坐骨神經支配區的肌肉可有輕度力弱，跟腱反射可減低。肌電圖示相應的肌肉失神經支配，可見單純相、纖顫電位、束顫電位等，坐骨神經傳導速度減慢，潛伏期延長等。均符合坐骨神經痛診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物治療 急性期，臥硬板床休息2～4周，以減輕病變組織和神經張力及反應性水腫。直接針對病因治療，如手術切除腫瘤;縫合急牲外傷引起的神經斷裂;抗癆治療骨結核、盆腔結核;抗生素抗炎抬療。神經根性痛可行椎旁或骶管內硬膜外封閉;干性坐骨神經痛，可行局部痛點、坐骨神經周圍封閉。

1.3.2 物理治療 急性期可選用紫外線、短波、調制中頻電療法、干擾電療法、超刺激電療法等。通過改善局部血液循環，緩解肌肉痙攣，從而達到消炎、止痛的目的。慢性期可用超聲波療法、音頻電療法、間動電療法、音樂電療法等，以達到改善組織營養、促進代謝、降低神經興奮性、減輕粘連、防治肌肉萎縮的目的。

2 結果

坐骨神經痛的預后依病因及治療而異，通常經上述綜合治療，大都在4～8周逐漸恢復，且預后良好。少數轉為慢性，癥狀時輕時重，甚至數月、數年不愈，并常反復發作，可遺留腰部及坐骨神經分布區酸痛。經治療總有效率分別94.7%。

3 討論

骨神經痛系指沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外側和足外側發生的疼痛癥狀群［1］。按病損部位分根性和干性坐骨神經痛兩種，前者病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管內腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等。干性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上，病因有骶骼關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌內注射射不當以及糖尿病等［2］。針對病因治療，硬板床休息，腰椎間盤脫出急性期臥硬板床休息1～2周常可使癥狀穩定。可堅持做床上體操。要勞逸結合，生活規律化，適當參加各種體育活動。運動后要注意保護腰部和患肢，內衣汗濕后要及時換洗，防止潮濕的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗澡，以防受涼、受風。在急性疼痛期，不要拾起超過4.536 kg的重物和不要用腿、臂和背部用力上舉重物，可推但不要拉重物。為了避免牽拉坐骨神經，以減輕疼痛，患者常有一些特殊的減痛姿勢，如睡覺時喜向健側，患病側下肢的髖膝部微屈。坐下時以健側的臀部著力。站立時身體重心在健側，彎腰拾物時，患肢膝部屈曲，時間一久便造成脊柱側彎，大都彎向病變一側。任何牽拉坐骨神經的試驗都可誘發或加重疼痛。沿著坐骨神經通路的各點:如腰椎旁，相當于環跳、委中穴處，踝關節外側腓骨小頭下方和腳底中央可有明顯的壓痛。除疼痛外，小腿外側面和足背處有針刺、發麻等感覺，大腿后方及小腿的肌肉松軟無力、日久有輕度的肌萎縮。坐骨神經炎在病初的5～10 d內疼痛最劇，6～8周后減輕并逐漸恢復正常。坐骨神經炎的早期可給消炎止痛劑，如吡羅昔康、吲哚美辛等［3］。腎上腺皮質激素也可短期應用。口服或肌內注射B族維生素，患側下肢保暖，配合針灸、理療、體療和按摩。坐骨神經炎在病初的5～10 d內疼痛最劇，6～8周后減輕并逐漸恢復正常。疼痛發作時，可冰敷患處30～60 min，每天數次，連續2～3 d，然后以同樣的間隔用熱水袋敷患處，每日睡前用熱毛巾或布包的熱鹽熱敷腰部或臀部，溫度不可太高，以舒適為宜。本病患者急性期應及時就醫，臥床休息，并密切配合診治，預后通常較好。

［1］牟善初.新編內科學.北京:人民軍醫出版社，2002:1371.

［2］張學庸.新編內科診療手冊，第3版.北京:金盾出版社，1987:864.

［3］蔣雨平.臨床神經疾病學.上海:上海醫科大學出版社，1999:626.