風濕熱的60例臨床分析

李雅楠

風濕熱是上呼吸道A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的一種自身免疫性疾病，可有全身結締組織病變，感染引起咽炎后2～3周發病，有40% ～60%可引起心臟炎。典型臨床表現最常見為發熱、關節炎和心臟炎［1］。環形紅斑、皮下結節和舞蹈病也偶爾可見。收集臨床2009～2010年收治的風濕熱患者60例進行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收集的60例風濕熱患者，男38例，女32例;年齡10～32歲，平均15歲。病程10～30 d。

1.2 輔助檢查 急性炎癥白細胞計數輕度至中度增高，嗜中性粒細胞稍增多;紅細胞沉降率(ESR)加速;C反應蛋白(CRP)陽性;糖蛋白或黏蛋白增高。咽喉拭子培養對較近期的鏈球菌感染陽性率稍高。抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)試驗以高于500U為異常。故其陽性率僅在36%～50%。抗脫氧核糖核酸酶(抗DNA酶B)試驗高于250U為異常。其高峰維持時間較長，發病后4～6周達高峰，其增高時間可維持數月之久，對來診較晚或遷延病例或舞蹈病患者意義較大。抗鏈球菌激酶(ASK)試驗高于80U為異常。抗透明質酸酶(AH)高于128U為異常。抗核苷酶試驗正常值為275U。免疫球蛋白增高，循環免疫復合物(CIC)增高，抗心肌抗體檢測。

1.3 方法 風濕熱活動期必須臥床休息。若無明顯心臟受損表現，在病情好轉后，控制活動量直至癥狀消失、血沉正常。顯效指標是滲出性炎癥消散，血沉降至正常。常用的藥物有水楊酸制劑和糖皮質激素兩類。

2 結果

急性風濕熱初次發作6～12周約90%患者恢復，10%患者在6周～6個月以上。

3 討論

本病多發于冬春陰雨季節，潮濕和寒冷是重要誘因。風濕熱可發生于任何年齡，最常見于5～15歲的兒童和青少年。多數患者發病前1～5周先有咽炎或扁桃體炎等上呼吸道感染史。起病時周身疲乏，食欲缺乏，煩躁。主要臨床表現為:發熱，關節炎，心臟炎，皮下小結，環形紅斑及舞蹈癥等［2］。為A族乙型溶血性鏈球菌咽部感染引起的變態反應與風濕熱的發病有關，柯薩奇病毒感染與遺傳因素也可能與風濕熱發病有關。風濕熱的病理改變是結締組織炎癥，主要累及心瓣膜、心肌間質小動脈以及漿膜腔。其病理過程有變形滲出期、增殖期及瘢痕期。在漿膜腔以滲出為主，滲出物多可完全吸收。風濕熱反復發作，使心瓣膜瘢痕增多，形成慢性心瓣膜病。實驗室檢查可測出鏈球菌感染指標、急性期反應物增高以及多項免疫指標異常。

風濕熱活動期必須臥床休息。宜進食易消化和富有營養的飲食。風濕熱一旦確診，即使咽拭子培養陰性，也應給予1個療程的青霉素治療，以清除溶血性鏈球菌。根治鏈球菌感染是治療風濕熱必不可少的措施［3］。抗風濕治療常用的藥物有非甾體抗炎藥和糖皮質激素兩類。對無心臟炎的患者不必使用糖皮質激素，非甾體抗炎藥對急性關節炎療效確切。風濕熱是與鏈球菌感染有關的免疫疾病，如經上述治療仍反復發作或經久不愈，改變環境以去除鏈球菌感染和其他誘發風濕熱發作的外界因素;改變機體處于高度過敏的狀態，可試用免疫調節或提高機體免疫力的藥物。

向患者講解風濕熱的相關知識，急性發作緩解后應立即給予預防性治療。最佳方案注射青霉素G 120萬U肌內注射，4周1次。長期預防可使用鏈球菌疫苗。本病應強調早期診斷和治療，盡管關節癥狀持續時間短暫且呈自限性，但心臟后遺癥都是慢性的，且危及生命。關鍵是控制和預防上呼吸道鏈球菌感染，提高機體的免疫力。注意環境衛生，居室宜通風通氣良好，防潮、保暖，尤其對人口比較集中的場所(如幼兒園、小學)尤需注意，以避免鏈球菌的傳播;加強體育鍛煉，提高抗病能力［4］;對流行期的咽喉部鏈球菌感染應積極控制。風濕熱發作的預防:凡5歲以上有發熱、咽喉炎等癥狀擬診上呼吸道鏈球菌感染者，或確診有A組溶血性鏈球菌咽炎的患者應立即給予青霉素或其他有效抗生素為期10日的治療。二級預防主要針對年幼、有高度易感因素、風濕熱多次發作、有過心肌炎和有瓣膜病后遺癥者，首要目的是預防和減輕心臟損害。以長效青霉素，120萬U，每3～4周肌內注射1次，用藥至少10年，或直至40歲，甚至終生預防。

［1］周紅梅，孔祥英.不典型風濕熱2例報道.重慶醫學，2004，33(4):499，504.

［2］余步云.風濕熱與風濕性心臟病.廣州:廣東科學技術出版社，2007:85-90.

［3］金有豫.藥理學.第5版.北京:人民衛生出版社，2001:145146.

［4］黃建林，古潔若，余步云.風濕熱發病機制的研究進展.臨床內科雜志，2005，10(22):649.