腦挫裂傷并顱內血腫36例臨床外科治療分析

初志剛 張可帥

腦挫裂傷后比較常見的病理表現就是顱內血腫，治療不及時患者預后較差，隨著醫療技術的不斷發展以及臨床上治療經驗的不斷累積，此病手術方法的改進以及治療方法的選擇明顯提高了生存率［1］。我院在治療腦挫裂傷并顱內血腫的患者時采用外科治療的方法，效果良好，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月份到2012年6月份在本院就診的75例腦挫裂傷并顱內血腫的患者為研究對象，隨機分為兩組，一組為實驗組(36例)，一組為對照組(39例)，36例實驗組患者中，男20例，女16例，年齡8～72歲，平均年齡(32.3±6.7)歲;39例對照組患者中，男22例，女17例，年齡10～75歲，平均年齡(34.1±7.1)歲。所有的兩組患者均經CT檢查確診為腦挫裂傷合并顱內血腫。

1.2 研究方法 實驗組采用外科治療方法，即手術治療，分別根據病情采用鉆孔引流及尿激酶血腫溶解引流、單側去骨瓣減壓、碎吸、雙側去骨瓣減壓、一側骨瓣回納結合一側骨瓣減壓的治療方法;對照組采用非外科的治療方法，即止血、激素、脫水、營養腦細胞、中醫以及高壓氧等非手術治療方法。

1.3 評價標準 采用GOS的評價標準:患者治療后恢復良好或者有輕微的不影響正常生活的神經功能障礙:5分;患者治療后中度殘疾:4分;患者治療后殘疾程度為重度:3分;患者治療后以植物狀態生存:2分;患者經治療后無效死亡:1分。

1.4 統計學方法 本實驗中的所有相關數據采用的統計學軟件包版本為SPSS 17.0，采用χ2檢驗檢驗計數資料，采用t檢驗檢驗計量資料，計算P值，大于0.05差異不顯著，小于0.05差異顯著。

2 結果

36例手術患者治療后GOS評分為5分的患者19例，構成比為52.8%;評分為4分的患者5例，構成比為13.8%;評分為3分的患者7例，構成比為19.4%;評分為2分的患者2例，構成比為5.6%;評分為1分的患者4例，構成比為11.1%。39例非手術患者治療后GOS評分為5分的患者13例，構成比為33.3%;評分為4分的患者8例，構成比為20.5%;評分為3分的患者8例，構成比為20.5%;評分為2分的患者3例，構成比為7.7%;評分為1分的患者7例，構成比為17.9%。實驗組腦挫裂傷合并顱內血腫患者經治療后評分為5分的患者明顯高于對照組，差異顯著，計算P＜0.05。

3 討論

在創傷外科中，顱腦損傷是最嚴重的損傷之一，重型的顱腦損傷有著高于38.8%的死亡率［2］。腦挫裂傷并顱內血腫都屬于重型的顱腦損傷，最關鍵之處就是將血腫及時清除［3］。在搶救此類患者時，我院強調的是黃金1 h，就是力爭在患者入院的1 h之內將頭顱CT完成并確診，將腦水腫、腦挫裂及顱內血腫的情況判斷準確，做好術前準備及手術所需的所有檢查，同時手術將硬腦膜打開或者將骨瓣去除，如果止血不徹底或者血腫清除不及時會使顱內壓逐步升高而形成腦疝，生命中樞被壓迫，患者就會出現重度殘疾或者死亡。腦挫裂傷的早期，由于病灶較小，顱內血腫量少，臨床癥狀表現并不明顯，如果顱內血腫或者水腫增高顱內壓時就會導致壓力填塞的效果，出血的部分可暫時停止出血，當手術后或者應用脫水劑后，將顱內壓力填塞的效應消除或者減輕，原來已經破損的板障以及血管就會再次出現血腫，新血腫由此形成。此時就會形成遲發性的腦挫裂傷以及顱內血腫。如果顱內血腫量較多或者腦挫裂傷的程度較大時，在短期內喪失顱內代償的空間，顱內壓會迅速升高而形成腦疝。故一旦出現腦挫裂傷合并顱內血腫采用及時有效的治療措施至關重要。筆者研究了非手術治療方法以及手術治療方法治療腦挫裂傷合并顱內血腫的臨床療效，結果示手術治療患者治療后的治愈率明顯高于非手術治療的效果，因此此類患者一旦具備手術指征，行手術治療不失為一種行之有效的治療方法。

［1］劉窗溪，熊云彪，韓國強，等.CT掃描動態觀察急性外傷性顱內血腫.中華神經外科雜志，2005，21(4):211-212.

［2］朱新洪，羅宗晚，胡繼實，等.急性重型顱腦損傷CT環池改變207例分析.中國臨床神經外科雜志，2005，10(1):58-59.

［3］麻曉融，馮云，董寧峰，等.外傷后急性彌漫性腦腫脹治療效果分析.中國I臨床神經外科雜志，2005，10(1):57-60.