乳腺腫物的臨床超聲診斷

秦悅洋

乳腺腫物是我國(guó)女性常見(jiàn)的腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡。本研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的68例乳腺腫物的病理類(lèi)型的超聲特征及與其他腫物的鑒別診斷，以提高彩超對(duì)乳腺腫物的診斷符合率。二維及及彩色多普勒超聲，對(duì)乳腺腫物性質(zhì)的判斷診斷符合率高，是診斷中最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，并且無(wú)創(chuàng)，重復(fù)率及敏感度高，對(duì)判斷乳腺腫瘤性質(zhì)有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2011年12月于黑龍江省醫(yī)院住院并行手術(shù)治療的乳腺腫物患者68例，先行彩超檢查，經(jīng)手術(shù)切除。患者為女性，年齡 28～67歲，平均35歲。

1.2 儀器與方法 使用LOGIQ 9彩超，患者取仰臥位，從外至內(nèi)逐一行橫切、縱切及斜切等多方位掃查。發(fā)現(xiàn)腫物后仔細(xì)觀察其位置形態(tài)、大小、回聲、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲情況、與周?chē)M織關(guān)系及其血流顯示情況。

2 結(jié)果

乳腺腫物68例，其中41例纖維腺瘤，10例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，17例乳腺癌。①纖維腺瘤41例，超聲探及腫物53個(gè)。形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，大部分有完整的包膜，內(nèi)部回聲均勻，部分可探及側(cè)方聲影。腫物最小的0.41 cm，最大的5.4 cm。彩色多普勒:內(nèi)部及周邊大部分未能探及血流信號(hào)，僅少數(shù)可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)。②導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤10例，超聲探及腫物10個(gè)，超聲表現(xiàn)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)談及實(shí)性回聲團(tuán)。③乳腺癌17例，超聲發(fā)現(xiàn)腫物17個(gè)。大部分為實(shí)性，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，呈蟹足狀，無(wú)包膜，內(nèi)部回聲偏低，分布不均勻，可見(jiàn)微鈣化，后方回聲衰減，腫物最小0.45 cm，最大4.0 cm。彩色多普勒內(nèi)部及周邊可探及較為豐富的血流信號(hào)，峰值流速一般大于17.8 cm/s，RI可達(dá)到0.73。

3 討論

應(yīng)用實(shí)時(shí)彩色多普勒超聲診斷儀器探測(cè)乳腺，能簡(jiǎn)便而迅速發(fā)現(xiàn)乳腺腫物，使實(shí)時(shí)超聲成為乳腺腫物常規(guī)不可缺少的診斷方法［1］。

纖維腺瘤多形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，可見(jiàn)完整的包膜，其內(nèi)部回聲多數(shù)均勻，無(wú)明顯后方回聲衰減，病程可以較長(zhǎng)。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤:形態(tài)也是規(guī)則，邊界清楚，導(dǎo)管常擴(kuò)張，壁較光滑，其內(nèi)可探測(cè)到實(shí)性回聲結(jié)節(jié)。乳腺癌大部分表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整，邊界不清晰，不光滑，沒(méi)有包膜，周邊呈毛刺狀，內(nèi)回聲不均勻，可見(jiàn)沙粒樣鈣化，回聲呈后方衰減。部分腫物鈣化時(shí)，可探測(cè)到斑塊樣強(qiáng)回聲［2］。

乳腺癌彩色多普勒內(nèi)部及周邊可探及較為豐富的血流信號(hào)，部分可探及新生血管，峰值流速一般大于17.8 cm/s，RI可達(dá)到0.73。良性腫物彩色多普勒:內(nèi)部及周邊大部分未能探及血流信號(hào)，僅少數(shù)可見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào)。

另外，纖維瘤一般病程較長(zhǎng)，當(dāng)腫物較大形態(tài)呈分葉狀時(shí)，超聲表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)回聲不均勻，后方回聲衰減。少部分乳腺癌當(dāng)腫物較小時(shí)，內(nèi)部的組織較為均勻一致。當(dāng)沒(méi)有化液化壞死時(shí)，超聲圖像上表現(xiàn)為邊緣清楚，形態(tài)規(guī)則，無(wú)明顯后方回聲衰減。二者超聲表現(xiàn)部分交叉，容易誤診。部分乳腺癌血管較為雜亂，走行的方向不相同，彩超的分辨率不同，彩色多普勒血流信號(hào)不一定全部能顯示，本研究中有1例未能顯示，這種情況可能會(huì)與大部分的纖維腺瘤相累似。因此僅在血流顯示上鑒別良惡性也會(huì)存在一定的困難。

綜上所述，在超聲對(duì)乳腺腫物的良、惡鑒別中，需要把二維結(jié)合腫塊內(nèi)部及周邊的彩色多普勒血流信號(hào)作出綜合判斷。超聲對(duì)乳腺腫物性質(zhì)的判斷診斷符合率高，是診斷中最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，并且無(wú)創(chuàng)，重復(fù)率及敏感度高，對(duì)判斷乳腺腫瘤性質(zhì)有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］張?zhí)鞚桑旃鉄樦骶?腫瘤學(xué)下冊(cè).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996:835-40.

［2］李建初主編.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:338-350.