85例小兒消化性潰瘍臨床治療體會

趙春妹

85例小兒消化性潰瘍臨床治療體會

趙春妹

目的探討小兒消化性潰瘍的治療方法，提高基層醫院的小兒消化性潰瘍的臨床診治水平。方法選擇2009年6月至2012年2月我院收治的85例小兒消化性潰瘍，其中54例首發、病情不嚴重或Hp陰性者服用西咪替丁、麗珠得樂和阿莫西林;31例病情較嚴重、反復發作的難治性潰瘍和Hp檢測陽性者服用奧美拉唑、阿莫西林和甲硝唑，其中合并消化道出血者補液、輸血和止血。結果85例患兒均治愈，隨訪6個月至1年，無復發病例。結論小兒消化性潰瘍臨床表現不典型，盡早就醫，積極采取對癥治療措施，是取得理想療效的關鍵。

小兒消化性潰瘍;Hp;保守治療

消化性潰瘍是胃潰瘍與十二指腸潰瘍的總稱。在兒內科臨床上，消化性潰瘍是一種常見病和多發病。由于小兒患者較成人患者無典型特征的病史和體征，再加上對病痛的表述能力欠缺，給診斷帶來了困難。為了提高基層醫院的小兒消化性潰瘍的臨床診治水平，現選擇2009年6月至2012年2月我院收治的85例小兒消化性潰瘍臨床資料進行回顧性分析，并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例中，男68例，女17例。年齡5～16歲，平均年齡11.5歲，其中5～6歲11例，7～10歲25例，11～16歲49例。胃潰瘍20例，占23.53%;十二指腸潰瘍65例，占76.47%。根據病史調查，36例有潰瘍家族病史，22例有明確的誘因，其中過度飲食9例，學習精神壓力大8例，服用鎮痛藥物6例，服用激素2例。另56例無明顯的誘因。發病至就診時間最短24h，最長3年。

1.2 臨床表現 (1)消化道出血65例，占76.47%，其中嘔血5例，黑便14例，經大便隱血試驗結果呈陽性者46例。出血性腹痛者36例，無征兆的突然便血且不伴有腹痛29例。(2)上腹部疼痛76例，占89.41%，其中臍周痛33例，上腹部隱痛28例，腹痛位置不固定15例。疼痛有規律性者23例，無規律性者53例;空腹痛47例，進食后痛19例。(3)伴有反復嘔吐8例，反酸10例，腹脹13例，食欲不振44例。

1.3 診斷方法 綜合分析臨床癥狀表現初步診斷疾病，所有患兒采取胃鏡檢查與幽門螺桿菌(Hp)檢測。參照中華醫學會制定的診斷標準［1-2］，對胃鏡檢查和Hp檢測結果進行判斷，消化性潰瘍85例，Hp陽性40例。

2 治療與轉歸

所有患者給予綜合藥物保守治療方法。

2.154 例首發、病情不嚴重或Hp陰性者，每日飯前服用西咪替丁10mg/(kg·d)，麗珠得樂6mg/(kg·d)，分三次服用，4～6周為一個療程;阿莫西林40mg/(kg·次)，2次/d，2周為一個療程。患者均治愈且在治療期間無不良反應發生。

2.231 例病情較嚴重、反復發作的難治性潰瘍和Hp檢測陽性者，每日服用奧美拉唑0.7mg/kg，1次/d;阿莫西林40mg/(kg·次)，2次/d;甲硝唑15mg/(kg·次)，2次/d。2周為一個療程。Hp檢測陽性者于治療后一個月復查，其中36例結果轉陰，根治率90%。合并消化道出血癥狀者立即補液、輸血和止血。31例患兒均治愈，隨訪6個月至1年，無復發病例。

3 討論

消化性潰瘍的致病機制主要是胃酸、胃蛋白酶打破了胃黏膜的自身抵抗力，對胃壁和十二指腸的黏膜組織產生了破壞作用，使正常的黏膜組織受到損害［3］。消化性潰瘍可見于多個年齡段的兒童，其中以學齡兒童為主要人群。本組資料中，7～16歲患兒為74例，占87.06%。由于大多數患兒不能準確清晰地表述癥狀，通常因納差、嘔吐或不明原因的貧血前來醫院就診，往往會被誤診為消化不良。待病情發展至出現消化道出血嚴重并發癥時才被確診為消化性潰瘍，給患兒帶來了巨大痛苦。為了提高確診率，對于疑似消化性潰瘍患兒應采取胃鏡和Hp檢測的方法，不僅有利于臨床診斷同時也容易讓患兒接受。

本文中針對病情的嚴重程度采用不同的綜合治療方法，其中輕型患兒的治療方案為H2受體阻滯劑(西咪替丁)、胃黏膜保護劑(麗珠得樂)、抗生素藥物(阿莫西林)。這一治療方案具有療效好、價格低廉、不良反應小的優點。對于重型患兒的治療方案為質子泵抑制劑(奧美拉唑)、抗生素藥物(阿莫西林)和甲哨唑。消化性潰瘍的治療目標是根治Hp，防止潰瘍的復發［4］。這一方法能夠快速起效，控制炎癥發展和加快潰瘍面愈合，適合應用于重型患兒。

總之，小兒消化性潰瘍臨床表現不典型，盡早就醫，積極采取對癥治療措施，是取得理想療效的關鍵。

［1］中華兒科雜志編輯委員會，中華醫學會兒科學分會感染消化學組.小兒慢性胃炎、消化性潰瘍胃鏡診斷標準.中華兒科雜志，2003，41(3):189.

［2］中華醫學會消化病學分會，幽門螺桿菌學組/幽門螺桿菌科研協作組.第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告.胃腸病學，2008，13(1):42-46.

［3］曹炳清.小兒消化性潰瘍82例診治分析.中國現代醫生，2008，47(22):146-147.

［4］王一川，錢辛玲，趙丹.小兒消化性潰瘍27例臨床分析.中國實用醫藥，2010，5(8):90-91.

138000吉林省松原市前郭縣中醫院