ECCE+IOL術后酵母菌感染1例報告

劉振遠

患者：王某，67歲，女，退休護士。2008年6月20日于我院行左眼白內障囊外摘除術+人工晶體植入術（extracapsular cataract extraction with intra-ocular lens implantation，ECCE+IOL），術后3 d出院，出院時檢查：視力：0.5，角膜透明，前房清晰，瞳孔直徑3.5 mm，對光反應存在，人工晶狀體位置正常，眼壓=Tn。患者出院后5 d來診。主訴：左眼（手術眼）紅痛畏光，視物不清1 d。檢查：左眼視力：0.02，球結膜混合充血伴輕度水腫，結膜囊內少量分泌物，角膜水腫，角膜后KP（+），為細小色素微粒樣物，瞳孔欠圓，直徑3.0 mm，對光反應存在但遲鈍，人工晶狀體位置正常，透明。當即給予氧氟沙星、地塞米松沖洗結膜囊，靜脈滴注頭孢拉定。1 d后病情無好轉，角膜水腫加重，前房混濁加重，角膜KP（++），虹膜紋理欠清，人工晶狀體表面出現微量沉著物，呈灰白色。患者自述，眼痛加重，視物不清加重，視力：數指/0.3 m。因病情加重，為進一步追查病因，故向患者追問出院后有無影響術眼的特殊情況存在。經患者回憶，出院后自己在家制作食品時不慎將酵母菌誤入術眼，當時僅有輕微刺激感，用氯霉素滴眼液沖洗后癥狀減輕，故未能引起重視。2 d后左眼開始紅痛，視物不清，故來診。

根據患者術后病史中有明確的酵母菌誤入術眼史，結合臨床癥狀和治療反應，筆者認為系酵母菌感染，初步診斷為真菌性眼炎，實施抗真菌治療。當時采集分泌物送檢驗室細菌培養。藥物選用二性霉素B、萬古霉素配制結膜囊沖洗液沖洗結膜囊。平衡鹽溶液150 ml加入二性霉素B 10 mg、萬古霉素10 mg，行前房沖洗術。二性霉素B 10 mg、萬古霉素10mg結膜下及球旁注射。靜脈滴注頭孢拉啶。用藥后次日，患者訴自覺癥狀減輕，查視力：0.04，前房混濁減輕，角膜后KP（+）。局部繼續用二性霉素B、萬古霉素沖洗結膜囊，結膜下注射。3 d后，結膜水腫、角膜水腫均消退。前房清晰，角膜后KP（-），視力：0.1。繼續用二性霉素B、萬古霉素配制滴眼液滴眼，每2 h 1次，1周后紅痛消失，視力0.3。

菌培養檢驗報告：見真菌生長，菌絲形態為酵母菌屬。

討論

ECCE+IOL術后感染是嚴重并發癥，如不及時控制，后果不良。此例病人非術中感染，為術后不慎被酵母菌誤入眼部，致手術眼感染。酵母菌（yeast）為真菌類。真菌（fungus）為真核細胞微生物，真菌在生長發育過程中表現出各種各樣的形態，亦分為酵母菌和霉菌。真菌在自然界約有20萬種，可使人致病僅不足150種。此酵母菌眼部感染病例實為罕見。此病人來診時忽略了病因發生經過，故醫治時按術后反應，用一般抗生素抗菌治療，結果無效。追問其有酵母菌進入眼內病史，結合臨床癥狀，認為是酵母菌感染，診斷為真菌性眼炎。隨即進行抗真菌治療，應用抗真菌藥物二性霉素B、萬古霉素治療效果明顯。菌培養結果證實為真菌感染。

真菌性眼部感染疾病，也是眼科常見病，一般多發生真菌性角膜炎，真菌性眼內炎發病相對少見，有資料表明，真菌類酵母菌感染在真菌性角膜炎發病率為12.5%，說明酵母菌可在眼部感染致病。一般情況下真菌感染致病多發生在：（1）有植物性創傷史，大多病程較長；（2）外傷或手術后；（3）久病體弱，抵抗力低下者；（4）內眼術后有眼內炎癥反應，經常規應用抗生素及皮質類固醇治療無效者，要排除真菌感染。真菌性眼炎具有發病隱匿、病程長、致盲率高等特點。因此對其做出早期診斷并進行有效的早期治療有著重要的意義。

此病例感染菌為食品用酵母菌，酵母菌為真菌類真核細胞微生物，為真菌內孢霉目，在一般情況下不入侵人體組織，但在特殊情況下可對人細胞器官產生反應。此菌培養生殖時間較長。該病例酵母藥誤入術后眼部，當時沒有發生不良反應，兩天后開始出現癥狀且病情逐漸加重，一般抗生素及抗炎治療均無效，病情發展快。該病例提示：術后出院患者在家修養期間要加強術后保護、術后護理，避免微生物侵入造成感染。

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