王靜波教授治療中晚期青光眼學術思想

陳美榮 郝永龍 王靜波

2山東中醫藥大學附屬醫院，濟南250011

3山東中醫藥大學第二附屬醫院，濟南250001

青光眼屬中醫五風內障（青風、綠風、黃風、烏風、黑風）、雷頭風、偏頭風的范疇。臨床上無論哪種類型的青光眼都會造成視野、視神經損害，導致視功能發生不可逆的改變，中晚期青光眼成為青光眼治療的難點。王靜波教授從事中醫眼科臨床三十余年，對中晚期青光眼的診治積累了豐富的經驗，對本病的病因病機、辨證論治有獨到的見解，本文將其有關的學術思想介紹如下。

1 氣陰雙虧、目竅不通為中晚期青光眼的重要病機之一

中醫認為，青光眼的發病多因情志不舒所致，肝開竅于目，肝火生風，肝陽化風，上攻于目。又因瞳神屬腎，肝腎同源，肝腎陰陽偏盛，肝脾氣機瘀滯，痰濁內生，引起氣血失和，目竅不利，神水瘀積而發生本病。此外，古人還注意到本病的局部因素，王燾《外臺秘要·卷二十一·眼疾品類不同候》中說：“此病之源，皆從內肝管缺，眼孔不通所致。”這與現代研究認為的青光眼主要是由于各種原因導致房水各途徑排出不暢之機理相吻合。

疾病發展至中晚期，患者視物障礙明顯，甚至視物不見。經云：“陽勝陰者暴，陰勝陽者盲”。視物不見之盲目，多系精陽氣不能升運于目所致。《素問·生氣通天論》又曰“陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通”；朱丹溪則認為凡眼目昏花之人，多為虛癥，是由于“腎經真水之微”的緣故。結合上述認識和臨床經驗，王教授認為中晚期青光眼視神經萎縮、視野縮小的病機主要是：肝風耗傷陰液，陰虛陽亢，日久氣陰雙虧，致目之竅道無力以通，無物以養而視物不清。

2 益氣養陰開竅法為中晚期青光眼的治療大法

基于中晚期青光眼的上述病機，老師創制了以益氣養陰開竅為治則的益陰明目合劑，將益氣、養陰藥與開竅藥配合使用，以開通玄府閉塞的竅道，濡養眼目。通過十余年的臨床驗證和實驗研究，證實益陰明目合劑確實是治療青光眼有效的方法。

益陰明目合劑主要由黃精、五味子、枸杞子、麥冬、當歸、黨參、知母、石菖蒲等組成。方中黃精味甘，性平，歸脾、肺、腎經，為君藥，具有養陰潤肺，補脾益氣，滋腎填精之功。五味子味酸，性溫，歸肺、心、腎經。具有收斂固澀，益氣生津，寧心安神之功。《本經》曰：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸廋，補不足，強陰，益男子精。”石菖蒲味辛、苦，性微溫，歸心、肝、脾經。具有化痰開竅、化濕行氣、祛風利痹，消腫止痛之功。枸杞子具有養陰明目之功。五味子、石菖蒲、枸杞子三藥共為臣藥，協助君藥補助正氣，兼能開竅明目。當歸養血和營，知母清降虛火，黨參益氣，麥冬養陰，增強益氣養陰之功，共為佐使。青光眼的病機主要是由于各種原因導致的氣血失和，經脈不利，使目中玄府閉塞，神水淤積。方中以黃精、黨參、五味子、枸杞子、麥冬等補益正氣，用知母來清泄虛火，石菖蒲開啟玄府，攻補兼施，使目中脈道通利，氣血調和，則諸癥俱解。

臨床應用益陰明目合劑觀察中晚期青光眼患者20例38只眼，證實治療前后視力、視敏度均有明顯改善，且有統計學意義〔1〕。為進一步研究其作用機理，我們進行了實驗研究，觀察益陰明目合劑對實驗性缺血大鼠視神經的超微結構及血清一氧化氮（NO）和超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）活性的影響〔2〕。用高眼壓方法制作Wister大鼠眼缺血模型，分為5組，分別為空白組、造模組、預防組、益陰明目合劑低劑量組（低劑量組）和益陰明目合劑高劑量組（高劑量組）。硝酸還原酶法測定各組大鼠NO水平，比色法測定SOD活性，電鏡觀察各組大鼠的視神經超微結構。結果發現預防組，高/低劑量組視神經的顯微結構均優于空白組和造模組，NO水平升高，SOD差異無統計學意義。由此我們可以證實益陰明目合劑能有效改善視神經缺血缺氧狀況，對青光眼造成的視神經損害有一定的防治作用。

3 典型病例

喻某某，男，78歲，某高校退休教師，2003年在北京同仁醫院診為“正常眼壓型青光眼”，陸續點溴莫尼定滴眼液（阿法根）、倍他洛爾滴眼液（貝特舒）、布林佐胺滴眼液（派立明）、曲伏前列素滴眼液（蘇為坦）、拉坦前列素滴眼（適利達）等，但是眼壓控制不理想（表1），達不到目標眼壓，視力、視野仍在惡化。2008年2月27日開始來我院中西醫結合治療，在原來用派立明、適利達的基礎上，同時服用益陰明目合劑，臨床觀察3年余，右眼平均眼壓由中西醫結合治療前的14.1 mmHg降為11.2 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼由 14.1 mmHg 降為 11.3 mmHg，3年來一直維持在該水平，視力穩定，視野也有明顯改善，因右眼視力差，視野未能檢測，左眼平均偏差（mean deviation，MD）、模式標準差（pattern standard deviation，PSD）分別由-28.20 dB、5.71 dB（2008 年8月 13日）提高到 -14.25 dB、12.53 dB（2009年11月18日）。患者非常滿意，現仍堅持半個月復診1次。

表1 某患者2003年～2008年中西醫結合治療前的平均眼壓情況（單位：mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）

4 結語

王教授認為氣陰雙虧、目竅不通是中晚期青光眼主要的病機之一，大量臨床觀察和實驗研究表明，應用益氣養陰開竅法治療中晚期青光眼療效顯著，為中醫治療青光眼提出了一條寶貴的思路，豐富了中醫對青光眼的理論體系。根據這一理論創制的益陰明目合劑為治療中晚期青光眼提供了一個行之有效的組方，值得我們進一步研究、發掘。

[1]宿 艷，王靜波，邵 磊.益氣養陰開竅法治療中晚期青光眼臨床觀察[J].吉林中醫藥，2009，29（11）：965-966.

[2]王靜波，陳美榮，李伯勤，等.益陰明目合劑對高眼壓大鼠超微結構及血清 NO、SOD 的影響[J].山東中醫雜志，2008，27（2）：116-118.