絲裂霉素C治療眼部手術(shù)后結(jié)膜植入性囊腫的臨床觀察

孟凡華

球結(jié)膜植入性囊腫多發(fā)生于眼部手術(shù)或外傷后，目前臨床上治療方法主要有抽吸和手術(shù)。但單純抽吸容易復(fù)發(fā)，手術(shù)可以徹底根治，但有時會影響原手術(shù)效果，增加眼部感染風(fēng)險及患者心理負(fù)擔(dān)。我們自2004年以來對臨床上28例術(shù)后植入性囊腫患者使用絲裂霉素C擦拭囊腔內(nèi)壁治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

術(shù)后植入性囊腫患者28例，男13例，女15例；年齡19～72歲；均為單眼發(fā)病。有斜視手術(shù)史12例，青光眼手術(shù)史7例，翼狀胬肉手術(shù)史9例。發(fā)病部位：上穹隆部7例，下穹隆部9例，內(nèi)外側(cè)球結(jié)膜12例。直徑3～10 mm，呈透明囊性病變，穿刺可抽出無色透明樣液體。

1.2 治療方法

根據(jù)病史、癥狀、體征確診后，拍攝病變照片。結(jié)膜囊予愛爾卡因滴眼液表面麻醉，充分暴露囊腫，用15°穿刺刀在囊腫一側(cè)（距囊腫邊緣3 mm處）潛行進(jìn)入囊腔，放出積液，用0.5%地塞米松注射液沖洗囊腔，而后以0.02%絲裂霉素C棉片充分擦拭囊腔內(nèi)壁，2 min后以生理鹽水沖洗囊腔，并充分沖洗結(jié)膜囊，切口不縫合。術(shù)后滴0.1%雙氯芬酸鈉和0.5%妥布霉素滴眼液。抽出的液體即送病檢，結(jié)果均可見少數(shù)結(jié)膜上皮細(xì)胞。

2 結(jié)果

術(shù)后球結(jié)膜植入性囊腫28只眼，一次性治愈15只眼，2次治療后治愈9只眼，3次治療后治愈4只眼，隨訪觀察3～24個月，未見復(fù)發(fā)者。

3 討論

上皮植入性結(jié)膜囊腫，為貯留性囊腫。由于結(jié)膜外傷或手術(shù)時將上皮細(xì)胞植入結(jié)膜下所形成，囊腫常固定在淺層鞏膜而不能移動，囊壁膜內(nèi)含透明液體。其周圍有輕度炎癥反應(yīng)〔1〕。本組病例均為手術(shù)所致的上皮植入性囊腫。囊腫小的患者無明顯癥狀，囊腫大者除影響外觀外，還可影響瞼裂關(guān)閉，患者常有異物感或眼球壓迫感。而發(fā)生在青光眼手術(shù)后者因囊腫壓迫濾過泡可導(dǎo)致眼壓升高等。

治療球結(jié)膜植入性囊腫有手術(shù)方法、非手術(shù)方法。手術(shù)中極易將囊壁剝破，不能完整摘除囊腫致囊腫復(fù)發(fā)，或在摘除囊腫時因切除過多組織、剝離過深造成青光眼濾過泡損傷和瞼球粘連等并發(fā)癥。絲裂霉素C由鏈霉菌提取，化學(xué)結(jié)構(gòu)具有苯醌、已酰亞胺基及氨甲酰3個活性基團(tuán)，作用與烷化劑相似，與DNA鏈形成交聯(lián)，抑制DNA復(fù)制，對RNA也有抑制作用，屬細(xì)胞周期非特異性藥物〔2〕，能抑制結(jié)膜上皮細(xì)胞增生，破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)。地塞米松具有抗炎、抗免疫作用，治療中與絲裂霉素C配合使用，可預(yù)防囊腫內(nèi)炎性物質(zhì)滲出，避免上皮內(nèi)生性囊腫出現(xiàn)。但絲裂霉素使用不當(dāng)可出現(xiàn)結(jié)膜壞死，濾過泡滲漏等并發(fā)癥，所以使用時一定注意根據(jù)患者情況掌握好使用時間及濃度，還要充分沖洗結(jié)膜囊。通過臨床實踐，我們認(rèn)為此方法安全、簡便、有效，尤其是可避免手術(shù)切除可能破壞青光眼術(shù)后房水外濾過通道的風(fēng)險，適合基層醫(yī)院使用。

[1]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：311.

[2]浙江醫(yī)藥公司.實用藥品手冊[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1983：122.