我院住院患者退藥的原因分析及對策

張建麗

我院住院患者退藥的原因分析及對策

張建麗

目的 分析我院2011年1～12月份住院患者退藥的各種原因，促進臨床安全用藥和藥事規范化管理，為臨床合理安全用藥提供保證。方法 利用信息數據庫的退藥程序，對不同科室的退藥信息進行分析。結果 根據各種退藥原因采取相應對策，加強內部管理，促進合理用藥，減少不必要的勞動量，進一步保證藥品安全有效。結論 我院住院藥房退藥現狀有待進一步加強管理，把好退藥關，刻不容緩。

藥房退藥;退藥原因;對策

近年來，隨著醫院業務的不斷拓展，住院患者急劇增加的同時，另一個值得關注的現象就是退藥。退藥問題的不斷增加，為病區護士和藥房人員增加了很多的工作量。衛生部2002年頒布的《醫療機構藥事管理辦法》第28條規定：為保證患者用藥安全，藥品一經發出除醫方責任外，不得退換［1］。但醫患關系稍微處理不當，又易引起各種糾紛，給醫院帶來負面影響。如何既保證藥品安全使用，又合理解決退藥問題呢?現對2011年度的各種退藥原因進行分析，制定出合理有效的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于我院2011年1～12月住院藥房退藥程序中的退藥信息。

1.2 方法

對2011年7500余次的退藥進行分析歸納原因制定對策。退藥所涉及的劑型有大輸液、注射劑、片劑、膠囊劑、控緩釋制劑、特殊藥品及生物制品。內外婦兒各科室都有，其中重癥監護室最多，兒科最少。

2 退藥的原因

大致可分為不可避免退藥和可避免退藥。

2.1 不可避免退藥原因

2.1.1 患者提前出院或著死亡，如腫瘤科、心內科、介入科、ICU、燒ICU等重癥患者因病情惡化或死亡需辦理退藥，部分患者由于經濟原因不能繼續治療或放棄治療提前出院而退藥。

2.1.2 藥物不良反應引起的退藥，如抗生素和中藥注射劑在臨床上的普遍應用是發生藥物不良反應的主要原因［2］。

2.1.3 醫師方面，由于病情變化，醫師調整用藥方案、更換用藥品種，如療效不理想、細菌培養不敏感、手術時間變動、取消或暫停用藥等退藥原因［3］。

2.2 可避免退藥

2.2.1 醫護人員方面 現代化醫院的管理，都使用網絡，電腦知識的掌握因人而異，醫師在錄入醫囑時把規格劑量廠家選擇錯誤導致退藥或者原本應刪除的錯誤醫囑護士沒核對出來而執行造成多次發藥。還有毒麻藥品和需冷藏的藥品因醫護方面原因而造成退藥的。

2.2.2 醫療費用方面 醫師對醫保范圍的藥品缺乏了解或與患者溝通不及時，患者不愿用醫保范圍外的藥物或者價格昂貴的藥物。

2.2.3 藥房供應方面 由于藥房的供應不及時或廠家缺藥而沒及時告知，造成更改醫囑而退藥的，藥品發出有質量問題的，即將過期的，外包裝破損的而退藥的。

3 退藥的后果

頻繁的退藥不僅給繁忙的藥師又增添一項工作，而且也給醫療用藥安全埋下隱患。藥品是一種特殊的商品，內在的變化表面是觀察不到的，有需要冷藏的、低溫的、避光的，有易吸潮的、串味的，再加上目前造假售假現象的存在等等，勢必會侵害患者的利益，還有可能造成用藥糾紛。如果退回的藥品進行銷毀，將加重醫院的經濟負擔，加大經營成本。

4 對策

4.1 對于不可避免的退藥，歸納出原因，針對不同的科室，不同的患者杜絕大處方合理用藥及早發現，提前更改，盡最大能力減少不可避免的退藥。

4.2 對于可避免的退藥原因，加強內部管理，強化醫護人員的責任心，強化服務理念，提高診療質量合理用藥。加強醫務人員電腦培訓，減少錄入錯誤，嚴格按照三查七對，定期大對醫囑，勤查房，多溝通。藥房人員應把好源頭關，做好藥學服務，保證藥品供應和質量安全有效。對于屢犯者，一經查實，實行通告批評或罰款。

4.3 建立嚴格的規章制度，明確退藥和不退藥的情況。每次退藥必須有正當的原因，防止惡意退藥。對退回的藥品嚴把質量關，尤其對拆零的，有污塤的，需冷藏的等，必須登記銷毀，杜絕“后遺癥”，確保臨床用藥安全。

總之，退藥問題是一個嚴肅的，必須重視的問題。我院會不斷完善退藥制度，逐級審核，獎罰分明，把患者退藥問題降到最低，更好的服務于廣大患者。

［1］中華人民共和國衛生部，國家中醫藥管理局，醫療機構藥事管理暫行規定，2002.

［2］任粉玲，王會明.藥房退藥現象與解決對策.基層醫學論壇，2009，13(2)：174.

［3］宋柳全，許錦全，鐘秋鳳.住院藥房退藥的原因分析及對策.臨床合理用藥雜志，2011，1：140.

450000 鄭州市第一人民醫院藥劑科