《溫熱論箋正》學術導讀

包京霖，李瑩瑩，劉景超

(河南中醫學院，鄭州 450008)

《溫熱論箋正》一書，為清末民初醫家陳光淞(字根儒，號贅道人，又號清道人，生卒年不詳，浙江蕭山人)所著。陳氏有感于葉天士生前忙于診務，無暇著書，后學門人又“不能啟問，盡其所長，闡其所閟……遂使百有余年，其風漸微，其道將墜”［1］，遂在華岫云、章虛谷、王孟英、凌嘉六、宋佑甫等人對《葉香巖外感溫熱篇》注釋的基礎上，“箋葉氏之旨，而正諸家之失”［1］自序1，成為首部單獨注釋《溫熱論》的專著。裘慶元［2］稱其書“有獨到之處，間有糾正王氏《經緯》、吳氏《條辨》甚多”。其內容為陳氏參閱諸家論述并結合臨床實際對溫熱病的病因、病機、診斷、治療進行的闡發，其研究成就主要反映在以下幾個方面。

1 辨章學術，考鏡源流，博采諸家，評復得失

陳氏在醫理的闡述方面，繼承了乾嘉學派的學風，對學術問題首先辨章學術，考鏡源流，對溫熱病的闡發以章楠、王孟英二家為主，并廣泛引用《黃帝內經素問》、《靈樞經》、《難經》、《傷寒論》、等經典著作和劉完素、陶華、吳鞠通等歷代醫家對溫熱病的論述，并以按語形式對其作出評價，高明處大加贊賞，不足處不避批評。

溫熱論首條指出“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”，對于“逆傳”，注釋溫熱諸家見解不一。章楠認為“衛氣通肺，營氣通心，而邪自衛入營，故逆傳心包”，溫邪是按照衛氣營血順序依次漸傳者為順傳，衛分之邪不經氣分而驟傳心營為逆傳。王孟英則認為“是由上焦氣分以及中、下二焦為順，惟包絡上居膻中，邪不外解，又不下行，易于襲人，是以內陷營分為逆傳也”，亦認為溫邪逆傳的基本形式是由肺衛直入心營。

陳氏援引陶華《傷寒全生集》“陽邪傳衛，陰血自燥，熱入膀胱，壬病逆傳于丙”［1］1之說，指出學者對“逆傳”二字所產生的種種爭論并指出諸家之說的不足，以“按語”的形式對“逆傳”二字的出處及本義進行了考證，并旁引《葉氏醫案·幼科風溫》中“有足經順傳，如太陽傳陽明，肺病失治，逆傳心包絡”［1］1之語為據，明確指出《溫熱論》中之“逆傳”乃指溫邪由淺入深，并非溫邪在上焦不解而內陷心營。此說對后世研究溫病傳變的病機提供了新的參考。

對吳鞠通論厥之說，陳氏考諸《內經》，認為手足厥陰脈均與舌本無涉，只有足太陰脈連舌本，散舌下，足少陰脈入肺挾舌本，并不能說明“舌屬手”，故“其說殊欠分曉”。陳氏還結合仲景、河間諸家之說對其進行辨證，指出陶華論厥以傳入和直中為依據分辨陰陽，“實本河間立論，為千古辨厥之準繩”。

對于“若紫而腫大者，乃酒毒沖心”一條，王孟英認為酒毒內蘊，有濕熱亦有寒證，不能一概而論。若舌深紫而赤、少津則為濕熱;若淡紫而帶青滑，則為寒證。陳氏指出酒毒沖心，首當辨其舌體，若舌體紫而腫大則為濕熱，“寒證則無腫大也”，此說頗合臨床。

對于章虛谷“脾腎之脈皆連舌本，亦有脾腎氣敗而舌短不能伸者，其形貌面色亦必枯瘁，多為死證”之說，陳氏認為脾腎之氣衰敗之時，除舌體短縮、面色枯瘁外，還常伴見舌色紫暗，補充了章氏所論之不足，豐富了舌診的內容。

2 調整刪移，分節釋義，注釋精當，發明學術

《溫熱論》一書，各家分節各有不同，唐大烈分為21節，章虛谷分為34節，王孟英分為20節，陳氏則據王孟英本析為24節，并對其中篇章順序進行了部分調整，如“舌淡紅無色”、“舌黑而滑”、“舌黑而干”等節，或調整行文順序，或合并章節，使其前后文意順暢，內容相對集中，所做注釋，隨文釋義，揮灑自如，或洋洋數百言，旁征博引，或寥寥數語，示人大法，對于溫熱病的醫理、診法、治療多有發明。各家最后一節均有“王海藏出一桂枝紅花湯”等三十八字，陳氏認為“不倫不類”，且與上文之語相反，“必非原文，否則別有誤敚，合行刪去，免誤學者”，從醫理、文意等角度判斷其并非原文，直接刪去，比之各家曲為解說，可謂首創。

陳氏對每一節的內容以按語的形式鉤玄指要，概括大意，如第二節，總結為“明逆傳心包，邪陷營血之證，而出其治也”，第三節則總結為“繼斑而言汗”，便于初學者對《溫熱論》的理解記憶。

3 明辨藥性，補充方藥，獨抒己見，啟迪后學

《溫熱論》原文中雖列有方藥，但是對于藥性等內容并未作出詳細闡述，陳氏在箋正時，主要依據《溫病條辨》對其進行了補充，“遇論中宜用某某等藥，輒詳注其藥性于下;其云某丸、散、湯，亦將其方詳注;如云宜用某法，則采前人經驗之方附錄于后，以便學者”［1］自序2。對于《溫熱論》原文中所提到的方藥，及諸家注釋中所提到確有實效，又為陳氏所認同的方藥，對其藥性、方劑作出詳細注解，對于《溫熱論》原文和諸家注釋中所提及的治療大法等，則采集前賢經驗，以“附錄”的形式作出說明，如對犀角、竹葉、生首烏等20味常用藥的藥性、主治等進行闡發，補充了半夏瀉心湯、清營湯、清絡飲等22首方劑，皆示人以活機心法，大有啟發。

本書成書已近一個世紀，書中所列犀角、金汁、人中黃等藥多為今日所禁用或不用，讀者在閱讀該書的過程中加以鑒別繼承，不可拘泥。

《溫熱論箋正》成書后產生了較大的學術影響，建國后歷版《溫病學》統編教材均對其有所引用，僅《溫病學》第五版教材在“名著選·葉天士《溫熱論》”一節就引用陳氏所作注解達25條之多，且認為這些注解補前人未備，啟迪后學，有較高的參考價值。如“再人之體，脘在腹上”一條，就引用陳氏注解，并認為“陳氏對于痞證的病機、辨證、治法作了詳細論證，內容具體，說理深刻，甚有參考價值”［3］。

［1］陳光淞．溫熱論箋正［M］．上海：掃葉山房，1916．

［2］裘慶元．珍本醫書集成·內科類·第七冊［M］．上海：世界書局，1936．

［3］孟澍江．溫病學［M］．上海：上?？茖W技術出版社，1985：124-125．