復方谷氨酰胺聯合思密達治療急性放射性腸炎療效觀察

張 森 陳道楨

1.河南省南陽市中心醫院放療科，河南南陽 473009；2.南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院，江蘇無錫 214000

復方谷氨酰胺聯合思密達治療急性放射性腸炎療效觀察

張 森1陳道楨2

1.河南省南陽市中心醫院放療科，河南南陽 473009；2.南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院，江蘇無錫 214000

目的觀察復方谷氨酰胺聯合思密達治療宮頸癌急性放射性腸炎的臨床療效。 方法 收集60例宮頸癌放療患者隨機分為治療組30例，口服復方谷氨酰胺和思密達；對照組30例，口服思密達治療。2周為1療程。 結果 治療組治療效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 復方谷氨酰胺聯合思密達治療宮頸癌急性放射性腸炎安全有效，無明顯嚴重不良反應。

復方谷氨酰胺；思密達；放射性腸炎

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，放射治療為其主要的治療措施。急性放射性腸炎為宮頸癌放療過程中的主要并發癥，主要表現為惡心嘔吐，腹瀉，腹痛，排出黏液或血樣便。筆者采用兩種方法治療60例宮頸癌合并急性放射性腸炎患者，并比較其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年11月～2010年6月筆者所在醫院收治的60例宮頸癌（IIB-IIIB期）放療患者[1]，隨機分為2組：治療組30例，對照組30例。治療組年齡范圍：32～61歲，中位年齡47.5歲，對照組：34～63歲，中位年齡49歲。放射性腸炎分級：治療組：I級21例，II級9例，對照組：I級23例，II級7例。兩組病理均證實為宮頸鱗癌，無嚴重內科疾病及并發癥，無腸道疾病及排除其他原因所致腹瀉，KPS評分均＞70分。兩組患者年齡、一般情況、癥狀、分期、病理類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

宮頸癌分期按照FIGO分期標準；所有患者均自愿接受放射治療，并簽訂知情同意。急性放射性腸炎參考RTOG急性放射性損傷分級標準：0級：無變化；Ⅰ級：排便次數增多或排便習慣改變，無需用藥/直腸不適，無需鎮痛治療；Ⅱ級：腹瀉，需用抗副交感神經藥/黏液分泌增多，無需衛生墊/直腸或腹部疼痛，需鎮痛藥；Ⅲ級：腹瀉，需腸外支持/重度黏液或血性分泌物增多，需衛生墊/腹部膨脹（平片示腸管擴張）；Ⅳ級：急性或亞急性腸梗阻，瘺或穿孔；胃腸道出血需輸血；腹痛或里急后重需置管減壓，或腸扭轉。

1.2 治療方法

采用西門子Primus直線加速器6MV-X線盆腔外照射，威達Ir192后裝治療機腔內照射。外照射劑量：45～55 Gy/25～30 F /5～6 W，1.8～2 Gy/次，1次/d，5次/周。內照射劑量：30～40 Gy /6～8 F/6～8 W，5 Gy/次，1次 /周。

患者均為腹瀉出現24 h開始口服給藥。治療組：口服復方谷氨酰胺（谷參，地奧集團成都藥業股份有限公司，H51023598）4粒，3次/d；蒙脫石散（思密達，博福-益普生天津制藥有限公司，H20000690）3 g，3次/d；對照組：口服思密達3 g，3次/d。所有患者均治療2周為1療程。均囑低渣、高能飲食，避免刺激性食物，腹瀉嚴重時給予靜脈營養支持治療。

1.3 療效標準[2]

治愈：癥狀消失，大便常規恢復正常；有效：癥狀較前明顯好轉，大便常規僅可見少許紅白細胞，＜10個/HP；無效：癥狀較前無明顯好轉，大便常規仍可見大量紅白細胞。有效率為：（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，對率進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組急性放射性腸炎均在開始放療2～3周（放療劑量20～30 Gy）后發生，應用藥物治療前均未出現Ⅲ級及以上急性放射損傷。從開始出現腹瀉至藥物治療2周后：治療組，治愈20例，有效8例，無效2例。對照組，治愈13例，有效9例，無效8例。治療組治愈率為66.7%高于對照組的治愈率43.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組有效率93.3%，高于對照組有效率73.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組在藥物治療期間，均無明顯毒副作用發生。

3 討論

急性放射性腸炎是宮頸癌放療過程中最常見的并發癥之一。主要表現為腸道黏膜上皮完整性破壞及上皮細胞功能紊亂引起的腹痛腹瀉，便次增多，黏液膿血甚至鮮血便，是由于放射線作用于腸道，引起腸道黏膜充血，水腫糜爛所致。其發生與放射劑量、分割劑量、放療間隔時間、放療范圍及部位密切相關，主要通過放射線作用于腸道后引起機械屏障、免疫屏障、化學屏障及生物屏障受損[3]。

復方谷氨酰胺用于保護胃腸黏膜及治療腸道疾病，其組分為L-谷氨酰胺、人參、白術、茯苓、甘草。谷氨酰胺可改善腸黏膜屏障，促進小腸上皮合成DNA和蛋白質，促使受損上皮細胞修復，保持腸壁結構的完整性，有效地減少腸道細菌的移位；還通過促進谷胱甘肽合成而間接具有抗氧自由基對生物膜的損害，維持細胞膜的穩定性，預防細胞外水腫的發生[4-5]。現代中醫學證實，人參具有調節中樞神經系統功能，增強抗病能力作用；茯苓對動物的實驗性潰瘍有預防作用；白術有保護胃黏膜及緩和腸蠕動的作用；甘草有類皮質激素的抗炎，抗過敏作用，對體內的有害代謝產物有一定的解毒作用[6]。因此該藥一方面從整體上調節腸道功能，另一方面又直接作用于腸黏膜細胞使其活力增強；既有局部作用，又從整體調節，充分體現了中西醫結合的優勢。研究表明，思密達可直接修復損傷腸黏膜[5]。因為思密達是由雙四面體氧化硅，單八面體氧化鋁組成的多層結構，其特殊結構具有相當大的表面積（約100 m2/g），對腸黏膜的覆蓋能力強，粘附于整個腸腔表面，對消化道內的病毒，病菌及其產生的毒素有極強的吸附、固定、抑制作用；并通過與黏液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。思密達還能減輕黏膜組織病變，修復損壞的細胞間橋，使細胞緊密連接，防止病原菌進入血循環，并抑制其繁殖，還可通過和黏液分子間的相互作用，增加黏液凝膠的內聚力，粘隙性和存在時間，從而增加黏膜屏障。思密達由腸道排出，不易被胃腸吸收，故而對心肝腎等臟器無影響。復方谷氨酰胺與思密達聯合使用，通過作用于腸道細胞內外兩條途徑達到增強腸道黏膜屏障功能，有利于腸道組織修復，對抗炎性刺激，調節腸道功能，改善臨床癥狀。本研究發現，聯合用藥總治愈率及有效率均明顯高于單用思密達，差異具有統計學意義，且無明顯毒副作用發生。

因此復方谷氨酰胺聯合思密達治療急性放射性腸炎安全有效，無明顯嚴重不良反應，值得臨床應用與推廣。

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[3]李富榮，孫濤.放射性腸炎發生機制的研究進展[J].醫學綜述，2011，17（2）：257.

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[5]張永恒，張艷，盧乙眾.還原型谷胱甘肽治療放射性腸炎的療效觀察[J].中國藥師，2009，12（02）：226-227.

[6]王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應用[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2000：12，248，337，803.

[7]江學良.潰瘍性結腸炎合理用藥[M].北京：中國醫藥科技出版社，2009：1-163.

R818.7

B

2095-0616（2012）05-72-02

國家自然科學基金（30872999）。

2012-12-27）