76例兒童牙頜畸形的修復

馬清霞

牙頜畸形是兒童常見的口腔疾病。乳牙期、替牙期牙齒局部生長障礙、口腔衛生不良、喂養方式以及遺傳等因素都會導致兒童牙頜畸形［1］。牙頜畸形嚴重影響兒童恒牙萌出、排列、顏面頜骨的發育，因此，應積極矯治、修復。本文根據76例兒童牙頜畸形的類型、程度采取不同的修復方案，效果顯著，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取從2002年1月至2011年12月期間到本院口腔科門診就診的76例牙頜畸形患兒作為研究對象。其中男30例，女46例;年齡6～14歲，平均(8.4±2.1)歲;牙錯位、扭轉20例，牙間隙寬16例，前牙擁擠13例，前牙反頜8例，深復頜6例，開頜3例。

1.2 矯治方法

1.2.1 預防性矯治 對于乳牙期、替牙期有輕微牙頜畸形的兒童，如牙錯位、牙扭轉的兒童，應在其口腔內放置可自由摘取的或者固定的裝置對牙齒咬合進行正確誘導，早期矯治牙頜畸形。

1.2.2 阻斷性矯治 對于牙間隙寬、牙列不齊、前牙反頜的兒童，可以采用HX直絲弓或者標準方絲弓矯治方法，將上下牙列排整齊，扭轉、糾正傾斜錯位的牙齒，使牙齒、頜骨和肌肉發育導向正常。

1.2.3 矯治器矯治 對于深復頜、開頜或者其他嚴重的骨性牙頜畸形兒童，應采用矯治器矯治。對于上頜后縮的矯治，應將矯治器設計成固定式頰舌弓裝置或者上頜(牙合)墊式活動裝置，在矯治中要注意上、下牙弓橫向寬度的協調［2］。對于上頜前突的矯治，應佩戴頭毛-面弓裝置，以頭枕為支撐向后牽引，抑制上頜的前向發展。對于下頜前突的矯治，采用頭帽-頦兜裝置以抑制下頜骨的前向發育。對于下頜后縮的矯治，采用雙(牙合)墊矯治器、肌激動器、固定的Herbst咬合前導矯治器等功能性矯治器進行矯治，將下頜引導到正常位置。

1.2.4 正畸治療及修復 對于年齡較大且骨性畸形較為嚴重的兒童，可以進行正畸治療。采用標準方絲弓將牙列排整齊，使用Ni-Ti螺旋彈簧集中間隙糾正牙間隙過寬，協調上下咬(牙合)關系以及頜牙弓形態。正畸治療完成后可以進行活動義齒修復。

1.3 療效標準［3］成功:修復牙齒形態、大小符合正常解剖結構，與鄰牙的接觸正常;不同咬合位置的前牙區均無障礙;修復牙位置固定良好，無復位，無松動;咀嚼功能恢復正常。(2)失敗:未達到上述成功標準。

2 結果

76例牙頜畸形患兒中，矯治成功的有 70例，占92.11%，修復后上下牙列排列整齊，咬合關系良好，基牙無移位、松動，咀嚼功能基本恢復正常，患兒家屬對療效較為滿意。6例治療失敗，占7.89%;其中2例下頜前突明顯，需要等到18歲后方可進行手術正畸;4例出現牙列間隙。

3 討論

牙頜畸形的發病率超過50%［4］，是僅次于齲齒、牙周炎發病率的常見口腔疾病。兒童處于生長發育的關鍵時期，牙頜畸形不僅會影響到頜面部的美觀性，而且還會引起口腔的嚴重病變。如牙齒咬合關系不良，容易導致顱面部疼痛以及顳下頜關節病;上、下牙列排不整齊，不僅影響到咀嚼功能，還用以引發牙周病及齲齒。

兒童較為嚴重的牙頜畸形主要有牙錯位、扭轉、牙間隙寬、前牙擁擠、前牙反頜、深復頜以及開頜等。①牙錯位、扭轉。個別牙錯位、扭轉一般對牙齒整體的影響不大，但多顆牙齒錯位、扭轉，不僅影響咀嚼功能，還可能阻礙牙齒萌出。因此，在發現兒童有牙錯位、扭轉時就應進行矯治。②牙間隙寬。上頜中切牙間隙過寬多見，側切牙的位置被牙間隙占據，側切牙萌出受阻或者錯位。牙間隙過寬矯治的最佳年齡為7～8歲［5］。③前牙擁擠。對于前牙擁擠的矯治，應于雙尖牙萌出后方可進行。在矯治中可將多余的牙齒拔除，適當擴寬牙間隙或者擴弓，使不規則的牙齒有足夠生長空間。④前牙反頜。前牙反頜又稱為“地包天”，矯治宜早不宜晚，盡量在患兒上下中切牙萌出后進行矯治。在兒童上下中切牙萌出時期，下頜骨未充分發育，下頜前伸程度較低，這個時期矯治的效果最理想。⑤深復頜。深復頜兒童的面部下1/3會明顯縮短，上牙覆蓋下牙的大部分，矯治較為困難。對于深復頜的矯治應盡量選擇在9～10歲之間，這個時期患兒的心智水平基本能夠理解矯治的意義，其能較好地配合醫務人員進行矯治，實現治療目的。⑥開頜。開頜在兒童時期的發病率較低，但兒童一旦出現開頜畸形，不僅影響牙齒的正常發育，還會影響胃腸功能。因為開頜導致咀嚼功能下降，無法嚼爛食物，使營養成分大量流失，影響兒童的正常生長發育。

兒童牙頜畸形的關鍵在于早期預防。首先，臨床應健全兒童口腔疾病防治保健制度，加強家長、社會對兒童牙頜畸形的重視及合作。其次，要幫助兒童改變不良的口腔衛生習慣，如改變兒童咬唇、吐舌、吮指以及口呼吸等習慣。再次，定期檢查兒童口腔，及時發現牙頜畸形，積極進行早期矯治。最后，重視兒童特殊的生理及心理特點，給予兒童適當的開導，說服其積極配合醫務人員的矯治工作。

［1］胡志飛.80例正畸后修復臨床分析.中國現代醫生，2010，48(02):139-140.

［2］張曉歌，黃寧，陳揚熙，等.青少年先天缺牙的正畸與修復治療.四川大學學報(醫學版)，2010，41(01):184-186.

［3］傅民魁主編.口腔正畸學.北京:人民衛生出版社，2003:526.

［4］祁德強.牙頜畸形伴有上頜中切牙異常的正畸與修復治療.中國醫藥科學，2011，1(23):66-69.

［5］宣國君.牙缺損伴牙畸形的正畸與修復聯合治療效果分析.中國現代醫生，2011，49(10):126-127.