24h血壓監測在腦卒中二級預防中的應用

劉文生 胡微微

北京市南苑醫院神經內科 北京 100076

我國居民高血壓患病率持續增長，估計現患高血壓2億人，每10個成人中就有2人是高血壓。目前腦血管病已成為我國城市和農村人口的第一位致殘和死亡原因，且發病有逐年增加的趨勢。高血壓是腦卒中和TIA的主要危險因素，無論收縮壓還是舒張壓升高以及血壓波動均與腦卒中或TIA的發生密切相關，血壓與腦卒中再發危險呈對數線性關系［1］。血壓的波動也是卒中的一個很重要的危險因素［2］。2005－10—2010－10我院神經內科門診就診的126例伴高血壓的腦卒中患者隨機分成2組，一組進行24h血壓監測，一組僅在就診時測血壓，調整降壓藥的種類和服藥時間，觀察2組腦卒中再發生率。

1 資料與方法

1.1一般資料將病人隨機分為2組，24h血壓監測組66例，男36例，女30例，年齡50～74歲，平均（55.6±13.6）歲。僅在就診時測血壓組60例，男33例，女27例，年齡52～76歲，平均（56.5±12.3）歲。

1.2方法24h血壓監測組門診就診時進行24h動態血壓監測，評價病人的血壓曲線是勺形還是非勺形，評價病人的血壓高峰時間段，選擇谷峰比值大的降壓藥，在血壓高峰段前服藥，使藥效動力學高峰與血壓高峰重疊，7d后再進行24h動態血壓監測，評價降壓藥的效果。如血壓24h達標，治療方案不變，以后每6個月進行一次動態血壓監測，評估血壓情況。如血壓24h未達標，繼續調整降壓藥劑量、種類、服藥時間，7 d后再進行24h動態血壓監測評估，直到血壓24h達標。僅在門診就診測血壓組主要根據就診時血壓和病人平時偶測血壓相結合，調整降壓藥，一般服藥時間在07∶00左右，1次／d；或07∶00和16∶00左右，2次／d，7d后根據復診時的血壓判斷是否達標。2組治療期間對并發腦卒中其他危險因素都給予相應治療。動態血壓測量：測量間隔設定白天1次／30 min，夜間1次／h。指導病人日常活動，避免劇烈運動。測血壓時病人上臂要保持伸展和靜止狀態。

1.3血壓危險分層和動態血壓達標根據中國高血壓防治指南，極高危：高血壓（任何級別）并存任何一項臨床疾患（心臟病、腦血管病、腎病、周圍血管病、糖尿病等），納入的病人都是極高危。動態血壓的正常值標準：24h平均值＜130／80mmHg（1mmHg＝0.133kPa），白晝平均值＜ 135／85 mmHg，夜間平均值＜125／75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓值低10%～15%。

1.4觀察指標（1）再次發生腦卒中（腦出血、腦梗死、TIA）；（2）腦血管病以外的心血管事件。

1.5統計學方法臨床腦卒中再發生率用%表示，采用卡方檢驗作一致性和獨立性檢驗。

2 結果

24h血壓監測組5a內再發腦卒中7例（10.61%），未再發腦 卒 中 59 例 （89.39%）；對 照 組 則 分 別 為 20 例（33.33%）、40例 （67.67%），2 組 腦 卒 中 再 發 率 比 較，χ2＝9.64，P＜0.01，差異有統計學意義。

3 討論

高血壓是導致腦血管疾病最主要的危險因素，且血壓的波動也是腦血管病一個很重要的危險因素［3］，血壓波動影響剪切力，加重對血管內皮的損害，增加動脈粥樣硬化的形成，使穩定的斑塊變得不穩定，血壓的不穩定也影響腦灌注壓，斑塊的不穩定和灌注壓的變化均能使腦卒中的風險增高，所以控制高血壓和血壓波動是防治腦血管病的關鍵。血壓24 h波動，只有24h血壓均達標，且盡量減少這種波動，才能有效降低腦卒中的再發生率。24h血壓監測能了解患者血壓的谷峰比值和血壓較高的時間段，及時調整T／P高的藥物和服藥時間，推薦使用作用時間達24h的降壓藥，減少血壓波動，更好地控制血壓，能最大限度降低腦卒中的再發率［4］。24h血壓監測使用方便，費用不高，可操作性強，適用于廣大基層醫院。

［1］Toole JF.腦血管疾病［M］.重慶：重慶出版社，1989：188－201.

［2］孫麗，李碩彥，馮樹貴，等 .頸動脈灌注治療急性腦梗死的TCD觀察與臨床意義［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（21）：48－49.

［3］Bo Carlberg，Lars Hjalmar Lindholm.Stroke and bl－ood－pressure variation：new permutations on an old theme［J］.Lancet，375（9718）：867－869.

［4］張捷，陳海亮，張俊 .分水嶺腦梗死的臨床特點及相關因素分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（23）：1－3.