醒腦靜聯合依達拉奉治療重癥腦出血臨床分析

鄧慧賢

河南汝州市第一人民醫院神經內科 汝州 467500

重癥腦出血是臨床常見的一種腦血管疾病［1］，起病原因多由腦血管破裂所致，一般情況均起病迅速，病情嚴重，預后較差，病死率高。本組回顧性分析我院近年收治的重癥腦出血患者，應用腦靜注射液與依達拉奉聯合治療取得一定效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料144例重癥腦出血患者，隨機分為觀察組82例及對照組62例。出血部位：基底節出血79例，小腦9例，丘腦12例，腦干12例，顳葉7例，頂葉13例，枕葉12例。男78例，女66例，年齡22～78歲，平均59.7歲。入院時昏迷56例，嗜睡28例，輕度意識障礙37例；急性蛛網膜下腔出血34例，急性硬膜下血腫36例，彌漫性軸索損傷22例，急性硬膜外血腫17例，腦內血腫15例，顱骨凹陷性骨折并腦挫裂傷20例。所有患者均經頭顱CT檢查確診，符合1995年全國第4次腦血管病學術會議通過的診斷標準［2］，格拉斯哥昏迷（GCS）評分≤8分。本組GCS評分：3～5分47例，6～8分97例。2組病例均排除癲、腦瘤等腦部疾病，嚴重精神疾病、癡呆及重要臟器實質性異常的腦損傷者。144例患者隨機分為治療組82例與對照組62例，2組患者病情、GCS評分、病程、年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法2組均給予西醫常規治療，進行甘露醇脫水、維持水電平衡、降顱內壓、調控血壓、腦細胞功能保護、對癥支持、控制肺部感染及其他并發癥等治療。觀察組在此基礎上靜滴依達拉奉（江蘇先聲醫藥公司，批號080234）30mg／次，2次／d，醒腦靜注射液（江西濟民可信藥業，批號080406）10 mL／次，2次／d，2組連續給藥2周。對照組只用依達拉奉，劑量、療程與觀察組相同。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，組間比較行t檢驗，組別比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

1.4療效標準根據1996年中華醫學會《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》評價療效。痊愈：神經功能缺損評分減少91%～100%，臨床癥狀基本消失；顯效：臨床癥狀明顯好轉，肌力提高2級，神經功能缺損評分減少46%～90%；好轉：臨床癥狀有所好轉，肌力提高1級，神經功能缺損評分減少18%～45%；無效：臨床癥狀無變化，功能缺損評分減少0～17%；惡化：臨床癥狀變化，神經功能缺損評分無減少或增多；死亡。總有效＝基本痊愈＋顯效＋好轉。

根據納維亞腦卒中量表進行療效評價，重度功能缺損為3l～45分，中度為16～30分，輕度為0～15分。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較觀察組總有效率87.8%，死亡1例，治療組總有效率66.1%，死亡1例。2組總體療效比較，P＜0.05。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2神經功能缺損及GCS評分比較如表2所示，對照組治療后與治療前比較，有效改善神經功能缺損（P＜0.05），對GCS評分無影響（P＞0.05）。與對照組比較，觀察組患者有效改善神經功能缺損及GCS評分（P＜0.05）。

表2 2組神經功能缺損及GCS評分比較 （s）

表2 2組神經功能缺損及GCS評分比較 （s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，※P＜0.05

組別 n 神經功能缺損 GCS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 82 24.82±4.75 9.28±4.24#※ 10.74±2.28 16.21±3.81#※對照組 62 25.28±5.23 16.49±4.38#10.85±1.85 13.34±2.63

3 討論

重癥腦出血是由于腦血管破裂出血壓迫腦組織而引起的一系列疾病，大量腦出血后會引發繼發性損傷，如腦出血引發的腦水腫、顱內壓增高、腦神經細胞壞死、炎性因子大量釋放、自由基增多等病理生理反應，加重原發性損傷，甚至會產生一些并發癥。自由基的攻擊引起透明脂酸解聚，核酸變性，核酸主鏈斷裂，同時損傷核酸、脂類及蛋白等物質，使神經元喪失功能等損害［3］。腦水腫是使顱內壓升高、腦神經壞死的主要因素。受損導致的血腦屏障被破壞、神經遞質代謝紊亂和缺氧及傷后腦組織缺血等一系列再灌注損傷行為，都可直接引發腦水腫，同時加重心腦血管疾病。

依達拉奉是自由基清除劑，脂溶性大、分子量小，較易通過血腦屏障，在血腦屏障的通透性高達60%，可在腦內達到有效治療濃度，清除腦內自由基，抑制白三烯的合成，清除羥基抑制脂質過氧化反應，抗腦水腫；抑制神經細胞損害；抑制血管痙攣，干擾炎癥遞質的產生和作用，從而減輕腦組織損傷和腦水腫［4－5］。大量臨床研究表明，依達拉奉治療重癥腦出血可有效減少患者神經功能缺損癥狀，促進血腫吸收和抑制水腫形成，改善患者的日常生活活動能力。

醒腦靜注射液為古方安宮牛黃丸的水溶性改良制劑，既保留了古方安宮牛黃丸的重癥急救效果，又發揮了給藥方便、起效快的優勢。其成分由天然麝香、梔子、冰片、郁金四味組成，主要適用于重癥搶救的意識催醒、中樞性高熱，減輕腦細胞損傷，其中的麝香、冰片均易通過血腦屏障，能興奮中樞神經系統，增進大腦神經功能，促進神經功能細胞的修復；有效降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，降低顱內壓，修復受損的血腦屏障，清除炎性介質，改善腦缺氧，降低神經細胞的損害，有抗氧化作用及抗凝、增強組織細胞耐缺氧能力，對中樞神經系統具有調節平衡作用［6］。

［1］張迎春，張丹 .急性腦出血患者血糖的變化及臨床意義［J］.中國醫學創新，2009，6（20）：166.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］邱曉峰，尹琳.依達拉奉對腦出血大鼠血腫周圍腦組織氧化損害保護作用的研究［J］.錦州醫學院學報，2006，27（1）：38－40.

［4］吳前程 .醒腦靜注射液治療急性腦梗死的療效及對炎性因子的干預作用［J］.中國中醫急癥，2009，18（11）：l 809－1 810.

［5］顧銳新 .依達拉奉治療急性腦出血30例臨床觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（9）：1 283.

［6］張永葆，王衛華，徐勁，等 .醒腦靜治療急性腦出血的臨床觀察［J］.蚌埠醫學院學報，2009，34（4）：323－324.