早期微創治療硬膜外血腫臨床觀察

王建飛

河南三門峽市中心醫院神經內科 三門峽 472000

硬膜外血腫多發于顱腦損傷，占顱內血腫的30%左右，臨床治療過程中要十分警惕并發癥的發生，同時需要關注患者的顱內壓、血壓等情況，手術治療時需要嚴格控制顱內壓。本文觀察早期微創治療硬膜外血腫的臨床效果，與常規手術治療對比分析，討論臨床適用性，為治療硬膜外血腫提供借鑒，具有很好的實踐意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2011－01—07前來我院就診的硬膜外血腫患者80例，男47例，女33例，年齡21～55歲；顱骨骨折54例，顱腦損傷26例；入院治療6h內54例，12h內26例。

1.2臨床表現80例患者中，頭痛43例，嘔吐22例，單肢乏力15例；治療過程中清醒36例，意識模糊22例，昏迷22例；合并胸腔骨折14例，小腿骨折25例，上臂骨折18例。

1.3影像學檢查80例患者均經腦部CT檢查及MRI影像學檢查，患者顱骨內板下方有雙凸形或硬膜外血腫梭形邊緣清楚的高密度影，血腫位于一側大腦半球表面，中線波移位明顯，腦血管造影在血腫部位呈典型的雙凸鏡形無血管區。

1.4治療方法將80例患者分為治療組與對照組各40例，2組患者年齡、性別及顱腦損傷情況無明顯差異。對照組患者使用骨瓣開顱清除血腫手術進行治療，定位患者的血腫位置進行手術，對術前發生腦疝的患者進行骨瓣去除降壓及硬膜外修補；治療組患者使用早期微創鉆孔引流治療，按照患者CT片所示在血腫最厚層面處鉆孔，插入吸引針管或小引流管，排出部分血腫后再反復多次注入溶栓藥物如尿激酶等并引流，3～6dCT復查血腫消失后拔除引流管。治療結束后對比2組患者治療效果，并進行臨床分析。

1.5統計學分析使用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，組間比較采用t檢驗。

2 結果

治療組患者治療后24h病癥明顯減輕，血腫占位效應改善，出院后3個月內均無并發癥發生；對照組40例患者中，37例患者血腫一次性清除，住院治療1個月后出院，3例患者術后6h發生再出血，經過搶救后康復。治療組與對照組患者治療情況與并發癥比較如表1。

表1 2組患者治療結果和并發癥對比

治療組患者血腫基本在1周內消除，對照組患者一次清除，但治療組患者的手術時間、住院時間及費用遠遠低于對照組，差異有統計學意義。

3 討論

在治療硬膜外血腫的過程中，治療組患者的治療時間及費用較對照組低很多，從治療效果來看，2組患者的最終療效相等，但對于血腫清除而言，早期微創鉆孔引流治療慢于一次性清除。從臨床治療方法而言，微創手術只需局部麻醉，且治療時間短、安全性高；而骨瓣開顱則是全身麻醉，治療過程中易發生并發癥，治療時間較長、患者恢復時間較長。從安全性、治療時間來看，早期微創鉆孔引流治療硬膜外血腫更為實用，但從患者的病癥考慮，微創治療不能有效降低顱內壓和止血，如果患者同時患有神經性損傷或急性硬膜外血腫，微創手術就不能很好地進行救治，容易并發腦疝或致患者發生腦出血、腦梗死等癥狀。骨瓣開顱手術治療硬膜外血腫的效果更為直接，且在治療過程中可有效降低患者的顱內壓，治療效果明顯，對于并發腦疝的患者也可進行有效治療。

早期微創手術治療與常規骨瓣開顱治療硬膜外血腫都可以取得良好的療效，早期微創手術的血腫清除時間長，但安全性高，治療時間短；骨瓣開顱治療血腫清除快捷、直接，但易發生并發癥，且創口較大，患者恢復較慢。在臨床治療過程中可以針對患者的病情進行選擇性治療，對于一般腦膜外血腫患者而言，推薦使用早期微創手術治療，以達到安全、有效、低費用的目的；而合并腦神經病變或顱腦損傷嚴重的患者，建議使用骨瓣開顱手術進行治療。

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