小兒先心病術后氣管插管機械通氣的護理

胡增月

先天性心臟病是小兒先天性疾病中較常見的一類。患兒多伴有心功能不全，肺功能差。全麻開胸手術后肺功能受到損傷，術后常規應用呼吸機通氣，以減少呼吸做功，減輕心臟負擔，保證全身供氧。

1 臨床資料

本組125例，患兒中男50例，女65例，年齡1～10歲。全麻體外循環下心臟手術后加強氣管插管機械通氣期間的呼吸道管理，大大減少了呼吸道并發癥的發生。現將護理體會總結報告如下。

2 氣道管理

2.1 體位 為減輕插管對咽后壁的壓迫，頭部位置稍后仰，每2小時轉動頭部一次，轉動幅度為20°～30°，以變換導管壓迫點，防止局部損傷。

2.2 氣管插管的護理 術后患兒一般經氣管插管接呼吸機輔助呼吸，①我科一般采用膠布及寸帶雙重固定法，實踐證明可以有效的減少氣管插管的脫出和移位。②氣管插管與呼吸機連接要緊密，并以支架固定呼吸機管道，留出一定活動度。③氣管插管氣囊的管理，氣管插管套囊的壓力必須適中，可用專用套囊測壓儀精確測量氣管黏膜受壓的壓力，注氣后，氣囊壓力應小于毛細血管灌注壓-3.33kpa［1］，也應間斷放氣，減輕套囊對氣管黏膜的壓迫，避免糜爛，壞死。

2.3 吸痰的護理

2.3.1 吸痰的指征 幼兒氣道內徑狹小，易被痰液堵塞。當呼吸機管道壓力升高，咳嗽，聽診有痰鳴音時，要及時吸痰，但不必頻繁吸痰，造成不耐受和對抗，同時可導致不必要的氣管黏膜損傷，氣道痙攣，誘發哮喘。患兒適當安靜也可使吸痰量減少。

2.3.2 吸痰方法 ①吸痰前，要充分翻身，排痰。排痰方法有兩種，人工叩背排痰法及機械振動按摩法，人工叩背法可根據小兒的表現隨時調整叩背的力量及頻率，機械振動按摩法是固定頻度，小兒一般選用5～10 Hz［2］。②吸痰前后充分吸氧:吸痰前后給予純氧30's吸入。③選擇多孔透明外徑是氣管插管內1/3～1/2的硅膠吸痰管，負壓調節:幼兒100～200 mm Hg，年長兒120～150 mm Hg。在關閉負壓情況下插入吸痰管，插入氣管遠端，邊吸邊旋轉。手法輕柔，動作迅速，先吸凈氣管內的分泌物，后吸口鼻腔分泌物。本組無一例因操作不當而引起氣道黏膜損傷。

2.4 呼吸監護

2.4.1 正確使用呼吸機 呼吸模式選擇:一般選用同步間歇指令呼吸模式，根據患兒的不同情況調節呼吸機，初始調節參考范圍:潮氣量(VT)=KG×呼吸次數;呼吸次數16～18次/min;吸呼比1∶1.5～2;氧濃度30% ～50%;峰流速2～ 8 L/min［3］。

2.4.2 護理措施 ①護士必須熟悉呼吸機的性能，掌握其使用方法和報警故障的排除。②定時做血氣分析，一般4～6 h做1次，有特殊情況隨時做，根據血氣結果，隨時調節各種參數。③密切觀察患兒的神志、心率、血壓、呼吸、胸廓起伏幅度，呼吸音是否對稱。發生自主呼吸與呼吸機發生矛盾，應立即尋找原因，并給予相應處理。④給呼吸道充分的水分，保持呼吸黏膜的正常功能，保持濕化罐內的水量在2/3水平處，溫度32℃ ～34℃。

［1］何亞東，黎冕潔.心臟外科手術后病人的氣道管理.護士進修雜志，2008，23(16):1528-1529.

［2］李姝.機械輔助排痰法在嬰幼兒先心病術后護理中的應用.齊齊哈爾醫學院報，2010，31(21):3473.

［3］王敏玲，余炎.小兒心內直視術后的呼吸監護.護士進修雜志，2002，10(17):752.