C臂機輔助取頜面復雜異物1例探討

范明華

頜面部組織內異物多由外傷造成，為減輕損傷，臨床上多采用經異物進入組織路徑取出異物［1］，但遇到異物未在術前影像學檢查顯示位置，則需術中再次定位。

1 臨床資料

我院在C臂機輔助下，術中再次定位，順利取出頜面復雜異物，現將病例報告如下:患者男，42歲，訴:水龍頭爆裂，碎片擊傷左側下頜角，疼痛伴出血，即到縣醫院就診。縣醫院予攝左下頜骨正側片，發現有異物，立即行異物取出術，約2 h未能取出，縫合創口，抗炎止血，第2日轉至我醫治療。入院后詳細詢問患者，得知異物為塑料與金屬復合物。檢查:左側下頜角及頜下區腫脹明顯，同側下頜骨下緣3 cm處可見4 cm裂口，已縫合，張口輕度受限。血細胞分析示白細胞總數及中性比例略高。左下頜骨正側片示:頦下區見1.5×0.7×0.2 cm3略高密度影;左側下頜角近下頜緣見1.5×0.5×0.2 cm3略高密度影，與下頜骨外側面貼近。因圖像清晰，且為昨日拍攝，所以我院未復查。入院當日在局麻下行頜面部異物取出術。切口為原創口，拆除縫線，順利探及頦下區異物并取出;顯露并保護面神經下頜緣支及頜外動脈，在咬肌與下頜骨外側壁間地毯式探查，未見異物。術中用C臂機多次定位，確定異物與下頜骨內側距較外側近后，在下頜骨內側完整取出異物。沖洗傷口，放置引流條.關閉傷口，術后抗感染。

2 討論

頜面部金屬或其他高密度異物一般通過X線片即可明確診斷，但取異物時比較困難。該患者較小的異物在我院手術，未借助C臂機前未能取出的原因，考慮為:深部軟組織異物由于軟組織形態具有易變性，如變換體位、手術牽拉、觸摸擠壓時，使原本定位時的軟組織形態發生改變;異物在軟組織中具有活動性，在機體活動時，異物尤其是尖銳的針狀、棒狀、束形、絲狀等異物穿行于肌層中游走［2］。異物定位方法有多種，但效果都難以完全肯定，即使在X線下看到異物，也很難確定其在上下層面的某個確切位置;即使定位準確，手術時異物與指尖間隔有薄層組織，也不一定能觸到異物。正因為深部軟組織異物具以上特點，異物的定位方法也多種多樣。直接透視下取異物，因雖有防護，對醫師及患者仍輻射較大，已較少用。直接三維定位法、間接三維定位法，盡管二者都有很高的確診率，但其結果與術中位置也不盡相同，均有其局限性，故僅供參考。術中利用B超檢查，對軟組織異物，有較高的診斷和定位價值。尤其對于與軟組織密度相近，X線、CT較難發現的異物，如玻璃、木屑、塑料等，B型超聲探查，亦可診斷［3］。C臂機輔助下，術中再次定位，取頜面復雜的高密度或較高密度異物，能精確定位，引導手術，減輕手術創傷，提高手術成功率，安全可靠，簡便，費用低、對周圍組織損傷小，減少患者痛苦。

［1］劉英奇，陳永革，陳洪祥 .X線電視透視在頜面頸部異物取出術中的應用.實用口腔醫學雜志，2000，16(1):33.

［2］張成忠.深部軟組織異物取出法探討.創傷外科雜志，2006，8(1):29-30.

［3］余黎，宋小兵，鄭啟超，等.B超在急診軟組織異物取出術中的運用.醫學新知雜志，2009，19(1):26-27.