略談解毒清熱中藥在老年肺部感染伴多器官衰竭治療中的應用意義

張安富 羅其華 何霞 陳美玲 徐大偉 劉邱月

老年人多器官衰竭的發生以肺部感染為主要誘因，而且占首位。大多數為革蘭氏陰性菌感染而且以混合性感染為主，其內毒素是人體器官組織等直接損害和導致MSOF的重要因素，死亡率可達70%。由于發病率和死亡率均很高，而受到老年醫學和急救醫學界的重視。該病癥在西醫強有力的抗感染等治療的同時，配合中藥解毒清熱、益氣養陰、活血祛痰等，能明顯的提高搶救成功率，降低死亡率和縮短療程。筆者將解毒清熱中藥在老年肺部感染伴多器官衰竭治療中的應用及其臨床意義淺述于后，供同道參考。

1 老年肺部感染伴多器官衰竭菌毒癥的病因病理與危害

資料表明老年人肺部感染菌以革蘭氏桿菌居多，并常以兩種以上的細菌混合感染為主。內毒素是革蘭氏陰性菌致病的主要成分，不僅可以直接損害各器官的功能，還可引起器官低灌注，缺血，缺氧，微血栓形成，并可形成免疫復合物沉淀，在多臟器內皮細胞上造成器官損傷而發生MSOF。對慢性支氣管炎伴肺部感染多器官衰竭，有學者指出，對慢性支氣管炎在本級MSOF中……大多數為革蘭氏陰性菌而且以混合感染為主。這些細菌而藥能力強，對大多數提高生活水平素療效差，而且又產生毒力很強的內毒素，可以直接損傷肺的解聚物的功能，造成多器官微血栓形成，使其缺血、缺氧，直接損害多器官功能。此外內毒素亦可作為抗原物質形成的免疫復合物，沉積于各臟器的內皮細胞上，釋放毒性物質，損害細胞及細胞內超微結構，防礙細胞代謝，促使細胞崩解死亡，導致MSOF。

感染性MSOF的絕大多數是革蘭氏陰性菌感染所致，因此認為稱之為內毒性MSOF較為確切，這些革蘭氏陰性菌有時不生成內毒素，一旦被殺死(如應用針對性的抗生素等)，菌體溶解后，即可生成內毒素，被告殺死的細胞越多，生成的內毒素也越多，內毒素血癥也越嚴重。勿容置疑，內毒素休克的發生便是機體受內毒素攻擊的結果，內毒素性MSDOF的發生是機體遭受內毒素攻擊的結果。

以上表明老年肺部感染多器官衰竭與菌毒癥病因病理及其危害的關系，同時亦表明在老年肺部感染MSOF救治過程中治療菌毒癥的必要性和重要性。

2 老年肺部感染MSOF菌毒癥應用解毒清熱中藥的臨床意義

有學者以動物實驗證實內毒素攻擊后，動物機體細胞及亞細胞器水平出現中毒性損害病理變化，并從而設想在嚴重革蘭氏陰性菌感染時的菌毒并治法，特別是運用了清熱解毒中藥防治內毒素對機體的危害作用臨床和實驗研究均證實有確切療效。成為菌毒并治新理論方法防治MSOF的科學依據。

近年來有很多學者對清熱解毒方藥的抗菌解毒作用及機理進行了多方面的研究，有資料表明，熱毒清(由清熱解毒中藥金銀花、蒲公英、大青葉、魚腥草研制成的靜脈注射液)具有保護線粒體的氧化磷酸化脫偶聯效應等，從而提示熱毒清方藥具有保護線粒體的功能。通過進一步研究，還提出該方拮抗內毒素的機理可能有直接解除內毒素，增強巨噬細胞功能，穩定溶酶體膜的作用等。

大量研究提示，解毒方藥清熱解毒之效通過以下幾個方面的作用實現:①抗病原微生物作用;②提高機體的免疫功能;③對抗內毒素的毒害作用。實驗證明，解毒清熱方藥對抗病原微生物的毒害藥效主要是:①抵制毒素的生成，使毒無瀉;②對抗毒素所致的機體功能障礙和組織損害;③加速機體對毒素的清除。

解毒清熱藥還具有明顯的抗內毒素所致的休克和急性DIC效果。因此清熱解毒方藥在臨床治療各種重癥感染毒血癥，多能收到良好的效果。所以清熱解毒方藥優異的抗病原微生物所致的毒害藥效，是中醫中藥治療感染性疾病獨具的優勢。

3 結論

綜上所述，可以看出菌毒血癥是老年肺部感染MSOF產生甚至加重死亡的重要因素。而治療菌毒血癥，菌毒并治是治療和預防老年肺部感染MSOF的重要環節。解毒清熱中藥所組成的方劑，經臨床和實驗證實，治療菌毒血癥有確切的良好的療效。清熱解毒中藥不僅有抗病原微生物作用，而且還可以從提高機體的免疫功能，對抗毒素的毒害作用，抑制毒素的生成，使毒素減毒滅活，對抗毒素所致的機體功能障礙和組織損害，加速機體對毒素的清除等多個方面多個環節發揮其對老年肺部感染MSOF菌毒癥等的治療和預防作用。同時也是中醫中藥用來治療老年人肺部感染MSOF契合病因病機，配合西醫抗感染等治療，從而發揮中醫和西醫兩種醫學的長處和優勢，因而臨床應用能提高療效。