感冒的辨證論治及抗感冒藥的合理應用

楊春三

感冒是比較常見疾病，常見病原體為病毒(70% ～80%是由各種病毒感染引起)，少數是細菌感染，可直接或是繼發于病毒感染［1］。當有受涼和、淋雨、過度疲勞等誘發因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻竇炎、扁桃體炎者易罹患。中醫學中感冒主要分風寒感冒及風熱感冒兩大類。風寒感冒主要癥狀有惡寒重，發熱輕，口不渴，無汗，頭痛，四肢酸痛，鼻塞流涕，咳嗽痰稀，舌苔薄白，脈浮緊等癥狀。風熱感冒的主要癥狀有發熱重，微惡寒，口渴，咽喉紅痛，咳嗽，咯黃痰，苔薄黃，脈浮數等［2］。根據感冒的病因及類型不同所用的藥物也不同。

1 病毒性感冒

1.1 普通感冒 常見病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等［1］。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發病同時或數小時，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。也可出現味覺遲鈍、呼吸不暢、少量咳嗽等。其癥狀與中醫學中風寒感冒的癥狀相似，并有舌苔薄白，脈浮緊的臨床癥狀。感冒早期應用抗病毒藥有一定效果。例如利巴韋林、金剛烷胺、嗎啉胍等藥物。感冒初期一般不需要使用抗菌藥物治療，癥狀比較重者可以對癥治療，可以選用氨咖黃敏片、雙酚偽麻片等藥物和辛溫解表類中成藥(荊防敗毒散加減)［2］。

1.2 流行性感冒 是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。發病率高，易暴發流行。臨床特征是急起高熱、乏力、肌肉酸痛，而呼吸道卡他癥狀較輕。治療上除了對患者進行隔離、支持治療和對癥治療外，應及早應用抗病毒藥物。奧司他韋系神經氨酸酶抑制劑，75 mg，2次/d，連服5 d。中藥麻黃、桂枝、板藍根、敗醬草、白頭翁、蚤休等都有抑制流感病毒的作用［2］。

2 細菌性感冒

細菌感染可直接或繼發于病毒感染之后發生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等［1］。起病急，明顯咽痛、畏寒、發熱，體溫高達 39℃以上。與中醫學中風熱感冒的臨床癥狀相類似，還有苔薄黃，脈浮數的臨床癥狀。治療可根據病原菌選用敏感的抗菌藥物。經驗用藥，常選青霉素、第一代頭孢菌素(頭孢唑林鈉、頭孢替唑鈉等)、大環內酯類(阿奇霉素、羅紅霉素等)。中藥可以選用銀翹散、如頭痛重加桑葉、菊花;咳嗽重者加貝母、杏仁;咽痛較甚者加元參、板藍根。中藥蒲公英、白頭翁對金黃色葡萄菌有顯著的抑制作用，中藥敗醬草、蚤休對葡萄球菌、鏈球菌有抑制作用［2］。

3 抗感冒藥選用原則

3.1 抗感冒藥的處方組成主要有以下幾種:①解熱鎮痛藥:主要有對乙酰氨基酚、布洛芬等。②抗病毒藥:金剛烷胺、嗎林胍、利巴韋林、奧司他韋、板藍根等。③鼻黏膜血管收縮藥:偽麻黃堿。④抗組胺藥:有氯苯那敏、苯海拉明。⑤鎮咳藥:右美沙芬。⑥中樞興奮藥:咖啡因。此外還有人工牛黃等成份。

3.2 市場上的抗感冒藥種類繁多，但組成成分大同小異，應根據患者的具體癥狀選用一種或兩種不同成分和不同藥理作用的藥品，不要盲目選擇兩種以上不同商品名且成分相同的抗感冒藥，很容易因藥物劑量過重引起嚴重的不良反應。幾乎所有的感冒藥物均含有對乙酰氨基酚，如果幾種感冒藥合用容易因對乙酰氨基酚過量而引起不良反應，對乙酰氨基酚的給藥后其中間代謝產物會對肝臟產生毒性，所以兒童及肝功能不全患者應更謹慎用藥。

3.3 感冒藥中的抗組胺藥，馬來酸氯苯那敏、苯海拉明等可引起嗜睡，故從事危險職業的患者，如高空作業者，操縱機床者、駕史員等應避免使用含有此類成分的感冒藥。馬來酸氯苯那敏和苯海拉明還可能會引起眼內壓升高，尿潴留等反應，所以患者有青光眼、前列腺肥大、甲亢的患者應慎用含有此類成分的感冒藥。

3.4 感冒藥中所含的許多成分可能通過胎盤屏障，而且通過乳汁分泌，所以對孕婦及哺乳期婦女用藥應特別慎重。

3.5 對于感冒的治療應特別慎用抗菌藥物，因引起感冒的大多數病原菌都是各種病毒(70% ～80%)，當經過確診有細菌感染時才可以選用抗菌藥物，而且病毒性感冒久不愈者也也可考慮預防性應用抗菌藥物。應服用口服藥為主，嚴重者可以選擇靜脈給藥，但絕不可長期用藥。

3.6 合理的使用免疫調節治療藥物，利用免疫調節劑可使年老、體弱及兒童感冒患者增強免疫功能、加速康復。常用的免疫調節劑有胸腺肽、胸腺五肽、轉移因子、干擾素、丙種球蛋白等。有的感冒藥含有葡萄糖酸鋅，可提高人體的免疫功能。適當補充多種維生素和微量元素，能調節人體生理活動機能的平衡，也能提高抵御疾病侵入的能力，增強機體的免疫機能，可預防感冒的發生及縮短感冒病程。

［1］葉任高，陸再英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:11-13.

［2］李家邦，高鵬翔.中醫學.第六版.北京:人民衛生出版社，2003:130-136.