腦梗死患者血清胱抑素C醫學檢驗探析

張曉帆

腦梗死是致殘、致死率較高的缺血性腦血管疾病，血漿凝血因子Ⅶ活性增強、脂質代謝異常等是腦梗死的危險因素，近年多項研究認為胱抑素C水平異常也參與了心腦血管疾病的病理過程，成為腦梗死另一獨立危險因素［1］。我們檢測了84例腦梗死患者的血清胱抑素C指標，旨在探討血清胱抑素C水平檢測對腦梗死的診斷價值，以指導臨床工作，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月至2012年6月期間我院神經內科收治的腦梗死患者84例，男51例，女33例，年齡59～75歲。診斷標準為1995年全國第四屆腦血管病會議制定的腦梗死的診斷標準［2］，所有患者發病24 h內入院，經頭顱MRI或CT掃描證實為腦梗死，無出血性腦血管疾病，排除復發性腦梗死患者;選取同期住院的61例無腦血管病變的患者作為對照組，患者經MRI或CT掃描排除腦白質疏松及腦梗死等腦損傷疾病。

1.2 腦梗死分類及診斷標準 腦梗死分為進展性腦梗死和無進展性腦梗死，進展性腦梗死診斷標準:患者在發病6～7 h之內病情呈進行性加重，同時符合下列情況之一:①排除腦梗死后出血情況下，經頭顱CT復查，其他血管出現新的梗死。②神經功能缺損評分(SSS)≥18%，或SSS評分增加9分或以上。③癱瘓肢體肌力較入院時下降2級或2級以上。

1.3 方法 將84例確診為腦梗死的住院患者做為觀察組，同時選取我院神經內科收治的無腦血管病變的61例患者做為對照組，分別檢測兩組患者血清胱抑素C水平，同時比較治療一個月后進展性腦梗死25例患者和無進展性腦梗死59例患者血清胱抑素C水平。具體檢測方法為:所有患者清晨空腹，采集全血3 ml，分離血清，用羅氏Cobas C501全自動生化分析儀及配套試劑盒檢測血清胱抑素C。

1.4 血清胱抑素C評價方法 治療一個月后血清胱抑素C結果評價:正常:血清胱抑素C值在正常值范圍;維持:血清胱抑素C值有所下降，仍未達到正常值;惡化:血清胱抑素C值超過剛入院時的檢測值。血清胱抑素C值正常參考值:≥60歲患者正常參考值為(0.83±0.103)mg/L，＜59歲患者正常參考值:女性(0.650±0.085)mg/L，男性(0.740±0.100)mg/L。

2 結果

2.1 觀察組患者血清胱抑素C平均值為(1.11±0.23)mg/L，對照組患者血清胱抑素C平均值為(0.83±0.13)mg/L，觀察組患者血清胱抑素C平均值明顯高于對照組患者。

2.2 治療一個月后，有進展性腦梗死患者血清胱抑素C水平正常2例，維持7例，惡化16例;無進展性腦梗死患者血清胱抑素C水平正常25例，維持29例，惡化5例，治療后有進展性腦梗死組和無進展性腦梗死組患者正常、維持及惡化例數有明顯差異。

3 討論

血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族中的成員之一，其生理功能是調節半胱氨酸蛋白酶的活性，使某些前激素蛋白水解，釋放于靶組織中發揮生物活性［3］。早期研究認為血清胱抑素C是評價腎小球濾過率的敏感性、特異性指標，近年來有學者通過大規模中心臨床試驗證實，血清胱抑素C也是老年人心血管事件發生的獨立危險因素。

血清胱抑素C是內源性組織蛋白酶抑制劑，其在血管損傷及炎癥反應過程中扮演重要角色，當血管壁損傷、炎性因子增加時，組織蛋白酶活性增強，反饋性導致組織蛋白酶抑制劑增加，血清胱抑素C水平上調。本研究結果提示腦梗死患者血清胱抑素C水平顯著高于非腦梗死的對照組患者，提示腦梗死患者存在血管壁損傷;同時有進展性的腦梗死患者在治療過程中血清胱抑素C值繼續升高的例數也顯著高于無進展性腦梗死組患者，提示血清胱抑素C指標是腦梗死患者的一項危險因素，可提示腦梗死患者預后情況。

腦梗死患者血清胱抑素C指標水平，可提示患者病情及預后情況，以便及時確定有效的治療方案，對降低患者致殘率、促進患者康復具有重要意義。

［1］時清海.血清胱抑素C的生物學特性及其測定的臨床應用.西北國防醫學雜志，2005，26(6):445-447.

［2］中華神經病學會援各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29(6):379-381.

［3］陳小奇，徐沙貝，王偉，等.血漿半胱氨酸蛋白酶抑制劑悅水平與腦梗死的關系.神經損傷與功能重建，2009，4(2):88-89.