皮瓣移植修復小腿皮膚缺損骨外露的臨床研究

潘勇

皮瓣移植術，也稱帶蒂移植皮膚?，F代觀點認為，皮瓣是由皮膚和皮下組織構成的組織塊，可以從身體的一處向另一處轉移。經過近幾年的研究，皮瓣移植手術在國內外得到迅速發展，目前已在臨床各科廣泛應用。筆者采用皮瓣移植修復小腿皮膚缺損骨外露30例，取得較好的臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組30例，受傷至手術時間為1～7 h，男19例，女11例;年齡7～70歲;右側19例，左側12例。急診修復4例，擇期手術修復26例;小腿外傷后軟組織缺損骨外露22例，腫瘤放療后軟組織壞死骨外露4例，慢性骨髓炎4例。有鋼板螺絲釘外露17例，擇其手術中病史短者3月，長者4年。缺損部位:脛骨上段10例，中下段20例。致傷原因:高處墜落傷10例，交通事故傷18例，原因不明2例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 實施皮瓣移植修復小腿皮膚缺損骨外露，術前要認真做好以下準備:①手術前均用多普勒探測血管情況，標明穿支部位，根據骨外露創面的位置、大小，用布樣剪出創面大小及形狀，設計皮瓣［1］。②反復試測兩下肢交叉位置的安排，既要求順乎自然較為舒適的體位，且須保證蒂部血運不致因牽扯、扭轉而發生障礙。③術前做創面細菌培養和藥物敏感試驗，根據培養結果選用敏感抗生素，待創面的感染得到適當控制方能進行手術。

1.2.2 修復方法 采用皮瓣移植修復小腿皮膚缺損骨外露。根據30例患者的創面新鮮與否、外露時間長短、分泌物培養結果、外露骨質的色澤、患者的身體狀況，選擇不同的修復方法。本組采用皮瓣種類:脛骨上段皮膚缺損選用隱動脈皮瓣3例、腓腸肌皮瓣9、小腿筋膜皮瓣15例、足背島狀皮瓣3例。手術后應注意包括引流、下肢的擺放、皮蒂周圍縛料的松緊等的處理。

2 結果

本組30例皮瓣移植全部成活，外形、功能滿意，達到良好的治療效果。

3 討論

研究表明，小腿骨外露的常見原因大多數是創傷所致，多見于嚴重的脛腓骨骨折，開放性骨折伴有皮膚撕脫傷或皮膚拌裂傷，并有術后感染，皮膚壞死傷口裂開;少數為慢性骨髓炎及腫瘤放療術后皮膚壞死。小腿外傷脛腓骨開放性骨折造成皮膚缺損，急診手術時徹底清創，骨折復位后選用外固定器固定，可即時皮瓣移位修復。對于骨折內固定術后皮膚壞死，感染造成骨外露、鋼板螺絲釘、鋼絲等內固定物外露;需行局部引流，腫脹消退后根據具體情況而定。骨折基本愈合后，需取出內固定物皮瓣修復。骨折未愈合，取出內固定、外固定器固定皮瓣修復，但必須徹底清除病灶，包括創面、竇道、死骨、炎性肉芽組織及血運差的瘢痕組織［2］。

筆者在臨床實踐中積累了一些體會:一是實施皮瓣移植手術時要根據不同患者的實際情況制定不同的治療方案，不能千篇一律。二是手術時間要控制好，盡量短不要太長。三是行鄰近皮(肌)瓣轉移術時還應按照患者的自身病情，在皮瓣設計上也要因人而異，不能盲目地每個患者采用一樣的設計。四是皮瓣的面積要大于創傷面積，縫合的時候要注意不要有張力。五是皮瓣設計外形美觀更容易被患者接受，因此要講究外形美觀。六是要觀察患者的術前患腿是否有慢性潰瘍者，有慢性潰瘍者需要給予攝X線片以排除骨病變的可能，必要時還要作活組織檢查以排除癌變。七是注意應用消腫藥物。行皮瓣術后引流很關鍵，它是影響成活與否的很重要的因素。小腿位置擺放也影響引流徹底與否［1］。

在選擇應用皮瓣時要堅持以患者傷情為原則，根據患者的傷情，以及患者的年齡、職業、經濟條件及醫院的技術條件決定選用移植皮瓣的類型［3］。本組采用皮瓣的種類有脛骨上段皮膚缺損選用隱動脈皮瓣、腓腸肌皮瓣、小腿筋膜皮瓣以及足背島狀皮瓣。這些皮瓣最大的優點是可供面積大、血管蒂長、血運豐富、皮下脂肪少、抗感染力強、成活率高。

［1］彭國防.31例小腿中下段皮膚缺損的治療體會.山東醫學高等?？茖W校學報，2007，29:318-319.

［2］王立國.應用皮瓣移植修復小腿皮膚缺損骨外露的療效觀察.中國中醫藥咨訊，2010，2(29):47.

［3］龐水發，常湘珍，張方晨，等.皮瓣移植臨床應用應堅持原則.中華顯微外科雜志，2010，33(1):1-2.