子宮內膜異位癥的腹腔鏡的臨床診斷治療體會

孫潔

子宮內膜異位癥是指具有功能的子宮內膜組織在子宮腔外的部位生長，引起的病變。是常見婦科病之一，發病率近年明顯升高。為子宮內膜異位癥應用腹腔鏡診斷和治療該病，方便、損傷少，可反復施行［1］。選取臨床2011年3月至2012年3月收治子宮內膜異位癥患者60例采用腹腔診斷和治療的臨床效果滿意，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院婦科收治子宮內膜異位癥患者60例，年齡23～49歲，平均年齡29歲。因不孕就診，伴有痛經、性交痛、慢性盆腔痛、月經量多、附件包塊。單側者38例，雙側者10例，不孕及要求生育者12例。

1.2 婦科檢查 子宮位置正常或呈后位，活動或固定，大小正常或稍增大，病變累及卵巢者可在一側或兩側捫及囊性腫塊，壁稍厚，張力高。與子宮、闊韌帶、盆腔、后腹膜粘連而固定。典型體征是在后陷凹或宮骶韌帶部位捫及一個或多個大小不等質硬的結節，伴或不伴觸痛，月經期結節增大，壓痛更明顯。

1.3 方法 氣管插管麻醉完全，又可以進行呼吸系統及循環系統監測，腹腔鏡手術應該在全麻下進行。診斷性腹腔鏡及持續時間不長的手術也可在持續硬膜外麻醉下進行。小而表淺的病灶可用單極或雙極電凝，熱凝或氣化，盡量將病灶提起，以免損傷周圍組織。大的病灶可行鈍性分離，繼而用剪刀或激光在周圍的正常腹膜上進行操作。子宮直腸陷凹封閉提示有直腸陰道深部的病灶。子宮直腸陷凹部分封閉時，直腸膨起與骶韌帶粘連并與子宮相連。部分封閉表示腹膜下有深層種植病灶，使直腸位置改變。當直腸子宮陷凹完全封閉時，常與周圍器官粘連。手術中應仔細辨認鄰近器官解剖，無論用什么種類的手術處理異位病灶，均應從表淺到深層，并盡量將病灶提起，以免損傷鄰近器官。最后盡可能地將創面進行腹膜化，預防術后粘連。卵巢子宮內膜異位囊腫的占子宮內膜異位癥的50%～70%。其病變表現與其他部位不同，在同一個囊腫內可以表現不同的組織成分，如囊腫上皮、輸卵管纖毛上皮、子宮內膜和間質組織，和吞噬有含鐵血黃素的巨噬細胞。

2 結果

60例患者全部康復出院，無術后并發癥。經腹腔鏡治療不育患者腹腔鏡手術后的妊娠率可高達50%～60%。

3 討論

子宮內膜異位癥(EMT)是由于病灶局部炎性反應和PGS增加而引起的慢性盆腔痛、痛經、性交痛和不孕，也是患者求治的主要目的。無論是藥物還是保守性手術均有相當高的復發率。腹腔鏡用于婦科以來，許多早期子宮內膜異位癥得以及時發現，子宮內膜異位癥是生育年齡婦女的多發病。通常引起疼痛及不育。腹腔鏡用于子宮內膜異位癥，是該疾病診斷和治療的金標準［2］。因為子宮內膜異位癥的易粘連性、易復發性和經腹手術不易識別微小病灶，也因為腹腔鏡有將病灶放大作用、腹腔鏡手術的精細和微創傷性及可反復多次應用于同一患者的特點，腹腔鏡手術幾乎替代了經腹手術。

腹腔鏡檢查對子宮內膜異位癥的臨床診斷只有依賴看到病灶為準，因此，腹腔鏡檢查乃診斷子宮內膜異位癥復發的最佳選擇，特別對早期病變其意義更大。腹腔鏡檢查可以判斷病變的深度同時進行治療。腹腔鏡檢查的準確性受以下因素的影響:鏡子的質量、手術的技巧、盆腔粘連程度和AFS評分［3］。進行兩次腹腔鏡檢查的間隔時間，可以區別RPEL復發，遇持續性不孕患者，以保守治療后間隔12個月為宜。

腹腔鏡被認為是該病診斷的金標準。不僅可以明確分期，且可以進行治療如腹膜內膜異位種植灶的燒灼、汽化;盆腔粘連的分離;巧囊的剝除;深部結節的燒灼、切除;LUNA以及骶前前神經切斷甚至子宮切除術等術式。優于開腹手術(妊娠率約為54%)。子宮內膜異位癥藥物治療前應進行腹腔鏡檢查及必要的處理。如欲評定藥物治療效果，可進行再次腹腔鏡檢查。腹腔鏡由于損傷小，可重復使用，在子宮內膜異位癥的治療中有著十分重要的作用，是該病首選的手術方式。輕、中度子宮內膜異位癥:無生育要求者，亦可以采用三階段治療法中的腹腔鏡粘連分離術、巧克力囊腫切除或刻出術，子宮內膜異位灶的內凝術進行治療。術后再輔以內分泌治療3～9個月。當宮頸旁、直腸后有子宮內膜異位癥并結節時，為避免損傷直腸，可在腹腔鏡監護下切開陰道后彎窿取出該部位內膜異位結節。重癥患者，年齡＞45歲，要求根治手術治療者，可以行腹腔鏡協同陰道子宮切除術(LAVH)。

［1］樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:329.

［2］黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學.廣東:廣東科技出版社，2002:73.

［3］劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學.北京:科學技術文獻出版社，2004.