腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的診治體會

熊安國

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速進步發(fā)展，在醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域使用的范圍也越來越大。電視腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)現(xiàn)在已經(jīng)被人們公認(rèn)為安全、可靠且損傷小的手術(shù)方法。現(xiàn)在將本院2008年3月至2012年3月完成的90例腹腔鏡闌尾炎切除臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例中，男38例，女52例，年齡16～68歲，平均年齡37.5歲。急性化膿及壞疽性闌尾炎45例，急性單純性闌尾炎26例，慢性闌尾炎11例，闌尾穿孔3例，結(jié)石性膽囊炎3例，闌尾周圍膿腫2例。

1.2 操作方法 患者在術(shù)前排空膀胱，不必留置胃管和導(dǎo)尿管。使用氣管內(nèi)插管全麻，取頭高足的體低，左側(cè)傾斜30°。患者腹部分別做三個戳孔:A孔在臍部下緣，直徑約10 mm，從該孔置入腹腔鏡;B孔在與臍部水平位置的右側(cè)8 cm處，直徑為10 mm，從該孔置入分離鉗、超聲刀和電鉤等手術(shù)配套器械;C孔在恥骨聯(lián)合上約5 cm處，直徑為5 mm，從該孔置入無損傷抓鉗。于臍下使用尖刀作為切口以置入齊福珍來建立起氣腹。腹壓需要維持在1.2kpa至1.5kpa。在Trocar穿刺之后用無損傷鉗和分離鉗將患者盲腸暴露。在發(fā)現(xiàn)闌尾之后采用抓鉗提起闌尾。用超聲刀在闌尾的根部系膜開窗，然后切斷闌尾系膜。闌尾的根部在夾閉之后采用超聲刀將其切斷，殘端黏膜用超聲刀電進行電凝處理。患者闌尾根部出現(xiàn)嚴(yán)重水腫可以使用7號絲線結(jié)扎。如闌尾直徑小于1 cm可直接從右側(cè)套管內(nèi)取出;如闌尾直徑大于1 cm，將切斷的闌尾放入標(biāo)本袋取出。使用吸引器將體內(nèi)的積液與積膿吸出，10 mm戳孔皮下全層縫合1針，對于5 mm的戳孔無需縫合，可以采用創(chuàng)可貼粘合即可。

2 結(jié)果

90例患者中，除了1例因闌尾同四周的腸管粘連難以分離而轉(zhuǎn)為開腹，其余89例患者全部在腹腔鏡下來完成闌尾切除。合并結(jié)石性膽囊炎患者同時在腹腔鏡下進行膽囊切除。手術(shù)時間為20～100 min，平均40 min。患者在術(shù)后24 h之內(nèi)就可以下床活動，進食流質(zhì)。住院時間為4～8 d，平均住院時間5.2 d。本組患者經(jīng)6～24個月的隨訪，均未出現(xiàn)腸漏以及粘連性腸梗阻病例。

3 討論

闌尾炎是外科的常見病，采取手術(shù)切除是臨床上使用最多的治療措施。現(xiàn)在腹腔鏡闌尾切除是治療闌尾炎的有效辦法。有學(xué)者認(rèn)為麥?zhǔn)锨锌诰湍軌蛲瓿申@尾的切除，而且損傷小，患者在術(shù)后也可較快恢復(fù)，因而并不支持腹腔鏡闌尾切除［1］。筆者認(rèn)為該觀點并未看到腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的優(yōu)點。可以用最小的創(chuàng)傷來取得最好的治療結(jié)果。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)有下列優(yōu)點:①可以全方位的探查腹腔，術(shù)野良好，特別是對于那些難以明確診斷的患者。不僅可以處理闌尾還能探查其他病變。不僅防止了患者再次手術(shù)，還為患者節(jié)省大量的費用。②切口感染的發(fā)生率較低。能夠有效避免以往開腹闌尾切除引起脂肪液化以及切口疝。特別適合于穿孔性闌尾炎。③患者在術(shù)后出現(xiàn)腸管粘連可能性要比傳統(tǒng)開腹手術(shù)低。依照有關(guān)文獻的報道，患者在施行腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)粘連并因此造成腹痛以及腸梗阻的情況要明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方式［2］。本組90例患者并未出現(xiàn)粘連性腸梗阻的患者。④腹壁組織的損傷較小。患者在術(shù)后切口的疼痛較為輕微，術(shù)后沒有使用鎮(zhèn)痛劑且無需拆線。患者能夠在術(shù)后24 h下床活動。住院時間較短，術(shù)中的腹腔干擾少。腹腔鏡闌尾切除闌尾系膜的處理辦法較多。大多分為單極電凝法以及雙極電凝法和超聲刀法等［3］。這些方法各有長短。隨著微創(chuàng)外科的不斷進步。特別是現(xiàn)在腹腔鏡設(shè)備以及器材的改善，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床上能夠為更多的患者解除病痛。

在本組資料中，除了1例因闌尾同四周的腸管粘連難以分離而轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)外，其余均順利完成了腹腔鏡闌尾切除術(shù)。經(jīng)術(shù)后隨訪無腸漏以及粘連性腸梗阻病例，治療效果顯著。因此，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的理想術(shù)式，值得推廣應(yīng)用。

［1］馮纘沖，陳俊康，邵敬於.婦科腹腔鏡手術(shù).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991:24.

［2］王海剛，孟繁杰，李莉蕊，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)臨床分析.河北醫(yī)藥，2011(5):703-704.

［3］代常波.慢性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療及優(yōu)勢.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(33):96.