椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折30例臨床分析

曾慶偉

在骨科臨床上，脊柱骨折是一種比較常見的骨折疾病，其中胸腰段脊柱骨折最為普遍。胸腰椎骨折屬于嚴重不穩定性骨折，因此必然會造成脊髓神經受到壓迫，并且使脊柱正常的列線和生物力學性能發生異常改變。部分患者會發生劇烈的持續性疼痛，給患者造成了巨大的痛苦。隨著現代脊柱內固定的方式不斷發展進步，人們對于此病的已經有了系統化的認識，尤其是關于脊柱三柱理論和椎弓根系統理論的應用，使得脊柱骨折醫療技術得到大幅提升，治療效果較以往顯著提高。2007年11月至2011年11月我院共收治脊柱胸腰椎骨折30例，采用了椎弓根螺釘內固定術進行治療，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例中，男18例，女12例，年齡18～60歲，平均年齡39.2歲。致傷原因:交通事故傷14例，高空墜落12例，重傷砸傷4例。骨折椎體部位:T81例，T95例，T101例，T126例，L117例，L210例。根據Denis分型標準骨折類型可以分為，屈曲壓縮型21例，爆裂型9例。在臨床表現方面，16例無明顯脊髓神經損傷，其余14例均伴有明顯損傷患者。手術時間距離損傷后3 h至5 d，平均2.7 d。

1.2 手術方法 所有患者均采用氣管插管全麻的麻醉方式，取俯臥位。麻醉成功后，行經后路入路椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎段骨折。9例爆裂骨折患者的碎骨插入椎管內，其中有2例患者合并骨折處患椎脫位。術中一行并椎板減壓、脊髓探查和植骨融合訂。所有患者常規留置引流管，術后視引流管引流液體數量的情況，于術后1～2 d內拔除引流管?；颊吲P床休息2～3個月之后開始嘗試下床活動，其中下肢癱瘓者可在病床上進行早期被動鍛煉或坐輪椅下地活動。

2 結果

所有患者均獲隨訪，隨訪時間6個月至3年。16例未伴有脊髓損傷的患者中，椎體高度復位良好者12例，接近于解剖復位者2例，復位狀況良好者2例。15例伴有脊髓神經不完全損傷者，椎體高度復位13例，復位狀況良好者2例?；颊咴谛g后均未發生螺釘斷裂、松動和感染等現象。行后路椎板減壓以及植骨內固定的患者全部實現骨性融合。

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱骨折中的常見疾病，大部分患者僅有1個椎體發生骨折，而少部分患者發生2個椎體骨折的情況。由于在軸向壓力的作用下，應力主要集中在一個椎體上，最終導致了椎體的骨折。參照Denis的骨折分型標準可以分為三種類型，即壓縮型、爆裂型和安全帶型骨折。約一半以上的壓縮型骨折和所有爆裂型、安全帶型骨折均屬于不穩定型骨折，大多帶有脊髓神經的損害。這樣就需要通過手術治療的方法使壓縮的椎體得到恢復，解除因骨折引起的脊髓神經壓迫，然后再使用固定器重建脊柱的穩定性。

3.1 手術入路的選擇 目前胸腰椎骨折可以腰身前路與后路兩種手術入路途徑。由于胸椎前部有許多重要器官，生理解剖結構比較復雜，因此手術難度和風險均較大，醫療技術條件相對落后的基層醫院不適用［1］?，F在臨床大多運用后路入路途徑，術中采用短節段經椎弓根內固定器。這種方法是一種經過改良的后路釘棒內固定系統，可以取得比較理想的療效。

3.2 手術步驟的減化 如患者未伴有神經系統方面的疾病，術中以減化減壓的步驟。因為椎板在咬除之后硬模會露出而后期的瘢痕組織會硬化，這樣就會產生壓迫。此外，棘突椎板或者關節突咬除后，將造成后柱有空虛感 ，行內固定后椎體的穩定性也會相應減弱［2］。在CT掃描下，結果顯示椎管有占位，還可以經胸腰柱骨折處的后路釘棒系統進行妥善的復位內固定?；甲登昂罂v韌帶緊張度增強，在軸向力的作用下后凸畸形得到矯正，還有利于椎管前方的骨塊及椎間盤更好的復位，以減弱脊髓所受壓力。

3.3 手術時機的把握 有部分學者認為，對于伴有脊髓損傷進行性加重者，應立即行手術減壓，復位患椎，內固定和植骨融合［3］。對于確診為完全性癱瘓者、非進行性加重的不完全癱瘓者以及無神經損傷的不穩定性骨折者，可以待渡過脊髓休克期且水腫基本消退后再行擇期手術。在使用的藥物上，建議運用甲基強的松龍。該藥可以有效地抑制脂類的過氧化以及水解，能夠有效的緩解組織水腫，改善微循環，減少鈣的流失，保持神經元的興奮。

總之，對于大部分的胸腰椎骨折患者而言，采用后路弓根螺釘內固定術進行治療手術操作簡便、固定良好，可獲得滿意的椎體高度恢復效果，促進了患者的早日康復。

［1］王亞夔.前、后路手術治療胸腰段骨折的療效觀察.安徽醫藥，2009，13(10):1246-1247.

［2］袁強，田偉，張貴林，等.骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的應用.中華骨科雜志，2006，26(4):217-222.

［3］李劍勇，殷瀟凡，夏江霓，等.椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折并發癥分析.實用骨科雜志，2007，13(10):579-581.