1例牙齒自發痛與咬合關系的分析

高 強

（中日友好醫院 口腔醫學中心，北京 100029）

患者女性，49歲。主述右上后牙夜間自發疼1周，服藥后未見緩解，來我院就診。檢查：右上后牙齒松動度（-），無食物嵌塞，牙齒接觸點正常，外展隙正常。牙體解剖形態正常，未見過度磨耗及隱裂，未見楔狀缺損。右上6、7牙間齦乳頭輕微水腫及炎性增生，右上6牙周袋深2mm~3mm，可觸及齦下結石Ⅰ度，叩診輕微不適，無冷熱刺激痛。X光檢查：根尖周膜組織未見明顯改變。

治療：考慮患者牙周及夜間痛情況，行右上6牙周潔治及刮治，雙氧水沖洗，局部上碘甘油觀察，囑患者如不適再就診。2周后患者再次就診，訴：前期癥狀緩解，近日再次出現自發痛，來院復診。檢查：右上6、7牙間乳頭輕微水腫及炎性增生無明顯改變，牙周未探及牙石，根面光潔。右上6牙給予調整咬合，排除咬合高點及功能性咬合干擾，沖洗、上藥治療，囑觀察2周后復診。2周后患者按約復診，自覺效果顯著，夜間自發疼消失，無其他不適，檢查可見右上6、7牙間齦乳頭水腫及炎性增生消失，牙齦顏色正常。

討論

自發痛是在沒有外界刺激下也可出現牙齒的疼痛[1]。自發痛的種類很多，按病變的部位可分為周圍神經性痛及中樞性疼痛。一些患者在遇熱湯、飯菜時也感覺到痛，常需放涼后才可進食；如果繼續發展，有的患者會無任何原因痛起來，特別在晚上躺下睡覺后，疼痛更加重，甚至影響睡眠，這就是醫生常說的“冷熱刺激痛、夜間自發痛”[2]。

臨床上自發痛常伴有牙髓組織及牙周組織病變，但很少有因咬合力因素而導致自發痛的報道。我們在臨床中遇到患者不明原因出現自發痛時，在排除牙體、牙周相關組織引起疼痛的病因后，經適度調整咬合，癥狀可能緩解。我們只有在診斷和治療過程中仔細問診，細致檢查，才能做出正確的診斷和治療，最大限度地保留患牙。此病例在臨床上極少見，所以我們應該高度重視。自發痛多與神經組織改變有關，在咬合創傷中很少發生自發痛[3]，有關咬合創傷引起的病變日益受到臨床醫師的關注。

文獻中很少報道有關咬合創傷導致牙周組織自發痛，一般認為自發痛常與咬合創傷無關[4]。咬合創傷的因素應從咬合力異常和牙周支持力兩方面來考慮[5]。咬合創傷的影響分為：（1）對牙周組織的影響：咬合創傷是由于對頜牙直接或間接所產生的咬合力作為一個病原因素，作用于牙周組織而引起的破壞，它參與了牙周組織的改建過程。（2）對牙體組織的影響：①咬合創傷對牙體硬組織的影響：改變了正常牙齒的解剖形態，產生過大的側向壓力；②咬合創傷對牙髓的影響：血液回流受阻，導致牙髓出現癥狀形成創傷性牙髓炎；③咬合創傷對牙本質形成的影響：它可以影響牙本質的形成功能。（3）可導致頜面部的痙攣疼痛及顳下頜關節紊亂病。

調整咬合對去除咬合創傷、緩解臨床癥狀、平衡改善口頜系統及中樞與全身的關系很重要[6]。調整咬合應根據牙體、牙周的檢查情況，排除其他原因，在確定咬合創傷點的基礎上進行。調整咬合原則有以下幾點：（1）應在疼痛得到緩解后進行；（2）只調磨牙的早接觸點，盡量少磨牙；（3）1次不宜調磨過多，需要多調磨。可分次進行以免造成損傷；（4）保持正中咬合牙尖高度，不應降低頜間垂直距離；（5）使咬合力趨于軸向；（6）側向運動時平衡側無接觸；（7）前伸運動時后牙無接觸；（8）常規調磨順序為先調正中♂，再調側向♂，最后調前伸♂。調♂的部位應盡量調整非功能尖及非功能斜面，只有必要時調整功能尖和功能斜面[7]。

當牙齒受到持續的不平衡的咬合力時，會導致咬合傷，常表現為咬合時酸痛。有時定位不準，偶有扣痛。本例說明，一些不明原因的牙周自發痛可能與咬合創傷有關，提醒在自發痛檢查時除考慮牙體、牙髓及牙周的情況，也應考慮咬合力的因素。

[1]邊專，樊明文.現代牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社，2008.234－236.

[2]葛久禹.根管治療學 [M]．南京：江蘇科學技術出版社，2008.336-341.

[3]岳林．牙髓炎臨床診斷中的問題 [J]．中華口腔醫學雜志，2009，44（9）：565－568.

[4]賈占利，殷愷．52例牙根裂檢查分析[J].北京口腔醫學，2008，8（3）：150.

[5]陳宇，林正梅.牙隱裂的臨床研究 [J].國際口腔醫學雜志，2009，36（3）：355-356.

[6]樊明文.牙體牙髓病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006.13.

[7]樊明文主編.牙體牙髓病學 [M].北京：人民衛生出版社，2006.214,230.