甘露醇治療大面積腦梗死臨床分析

仝小玲 彭 靜 張連文

1）鄭州市第三人民醫院神經內科 鄭州 450003 2）鄭州市第三人民醫院防保科 鄭州 450003 3）武警河南總隊機關門診部 鄭州 450002

隨著我國人口老齡化的快速進展，生活水平明顯提高，糖尿病、高血壓、高血脂患者的發病率呈高增長趨勢，并發腦卒中的患者也明顯增加。其中大面積腦梗死為嚴重的腦卒中事件，病死率高達41.7%［1］。大面積腦梗死后，繼發性腦水腫是形成腦疝的重要因素。臨床觀察發現緩解腦水腫最有效的藥物是甘露醇，但甘露醇是否能透過血腦屏障，在腦內的含量是多少，與甘露醇用量的關系如何，將影響甘露醇的治療時機及效果，現將其相關性分析如下。

1 資料和方法

1.1研究對象2008－04－2009－12住院的大面積腦梗死患者共50例，病例入選標準：（1）診斷符合Adama分類法的大面積腦梗死患者，入院后經甘露醇脫水治療；（2）腦脊液檢查。

1.2診斷標準大面積腦梗死指的是壞死病灶面積較大，常為腦部大血管主干閉塞引起，目前尚無統一的診斷標準，Adama［2］將梗死灶直徑≥3cm，累及≥2個部位，或梗死灶面積≥20cm2，定為大面積腦梗死，本研究采用該診斷標準。

1.3樣本采集（1）患者均在入院第1天、第3天、第7天腰椎穿刺腦脊液化驗同時取樣，置－30℃冰箱保存，備測甘露醇。（2）血清及腦脊液中甘露醇的測定按何氏改良法［3］，通過可見－紫外分光光度計（Unico UV－2102PCS型）測定樣本，每樣本測2次，取平均值。（3）8例自愿者在10h內測血清甘露醇6次，觀察10h內血清甘露醇排出情況。（4）其中3例大面積腦梗死患者在治療第7天時拒絕腰椎穿刺術。

1.4數據分析數據采用SPSS 13.0軟件分析。

2 結果

2.1血清中甘露醇含量8例自愿者靜滴20%甘露醇250 mL，在10h內檢測血清甘露醇含量6次，10h后甘露醇97%已排出體外。采血時間0h、1h、2h、4h、8h、10h血清甘露醇含量分別為（5.27±0.89）mg／mL、（2.74±0.38）mg／mL、（1.81±0.36）mg／mL、（0.92±0.081）mg／mL、（0.30±0.013）mg／mL、（0.08±0.012）mg／mL。

2.2腦脊液中甘露醇含量50例不同時間腦脊液中甘露醇含量逐漸增加，第7天平均為1 387μg／mL。第1天、第3天、第7天腦脊液甘露醇含量為（121.5±38.6）μg／mL、（490±33.2）μg／mL、（1 387.1±110.8）μg／mL。

3 討論

大面積腦梗死的病因主要是嚴重動脈硬化、心源性栓子脫落、動脈硬化斑塊脫落等突然引起頸內動脈、大腦中動脈及大腦前動脈的完全閉塞［4］，其致死率及致殘率較高，減輕腦水腫，降低顱內壓，是搶救大面積腦梗死成功與否的關鍵［5］。甘露醇具有減輕腦水腫，抗自由基，降低血液黏度，增加紅細胞變形性等特性，從而可以降低顱內壓、改善腦循環及減輕神經功能損傷。甘露醇分子量小，可以透過血腦屏障進入腦脊液。我們采用20%甘露醇250mL，1次／8h，維持治療7d。治療第7天時，積累在腦脊液中甘露醇含量平均達1 387μg／mL。但用量不能過大，8h內靜滴250mL較為安全，處理得當，可以減少甘露醇性腎功能衰竭［6］。

［1］靳楠，包禮平，魯西九 .大面積腦梗死的預后［J］.中風與神經疾病雜志，1991，8（30）：178.

［2］Adama H.Classification of Subtype of Acute Schemic［J］.Stro ke，1993，4（1）：35.

［3］何海霞，朱治本 .血清中甘露醇及甘油的比色測定法［J］.重慶醫科大學學報，1989，14（2）：153－155.

［4］Mori K，Aoki A，Yamamoto T.Aggressive deeompressive surgery in patients with massive hemispheric embolic cerebral infarction associated with severe brain swelling［J］.Acta Neurochir（Wien），2001，143：4 832.

［5］陳曉鋒，徐英妹.35例大面積腦梗死臨床分析［J］.實用臨床醫學雜志，2008，9（3）：26－28.

［6］夏昱，王繼立 .腦梗死患者甘露醇腎功能衰竭的預防［J］.河南醫科大學學報，2001，36（2）：183－185.