奧拉西坦聯合丁苯酞治療血管性癡呆40例療效觀察

王新占

河南扶溝縣人民醫院神經內科 扶溝 461300

血管性癡呆是在腦內血管病變基礎上，腦組織供血不足而導致腦組織缺血缺氧性改變，引起大腦功能出現全面衰退表現，患者主要表現為認知功能障礙等。本文觀察奧拉西坦聯合丁苯酞治療血管性癡呆的臨床效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇我院2008－10—2010－10血管性癡呆患者80例，所選患者診斷符合中華醫學會神經病學分會制定的血管性癡呆診斷標準，均經頭顱CT和MRI檢查證實腦內多發性皮質或者皮質下缺血病變，Hachinski缺血指數評分＞7分，簡易智能狀態量表（MMSE）評分12～24分。同時排除意識障礙患者，其他原因所致的認知障礙疾病患者（如阿爾茨海默?。袷С；颊?，合并嚴重全身慢性疾病患者。所選80例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男21例，女19例，年齡最小58歲，最大81歲，平均（66.8±6.4）歲；對照組患者40例，男23例，女17例，年齡最小60歲，最大80歲，平均（67.9±7.1）歲；2組患者性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法2組患者均控制血壓、血糖、調脂等對癥治療。觀察組患者給予奧拉西坦聯合丁苯酞軟膠囊治療，奧拉西坦注射液4g加入生理鹽水注射液250mL中靜滴，1次／d；同時服用丁苯酞軟膠囊0.2g，3次／d；對照組給予奧拉西坦注射液4g加入生理鹽水注射液250mL中靜滴，1次／d。1個月為1個療程，2組患者均治療1個療程。治療期間觀察2組患者臨床癥狀的改善情況。

1.3觀察指標2組患者在治療前和治療后分別采用簡易智力狀態量表（MMSE）、日常生活活動能力量表（ADL）進行評分。

1.4統計學處理采用統計學軟件SPSS 14.0進行統計學分析，均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者治療前和治療后分別采用簡易智力狀態量表、日常生活活動能力量表評分情況。觀察組治療前MMSE、ADL和對照組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后MMSE、ADL分別與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者MMSE、ADL評分比較

3 討論

血管性癡呆是在腦血管疾病基礎上引起智能損害和認知功能障礙，屬于慢性進行性疾病，是導致癡呆的重要原因。目前研究認為，血管性癡呆的發生和發展與腦內興奮性氨基酸毒性、炎癥反應、自由基損傷、膽堿酯酶活性、腦細胞凋亡等機制有關。動物實驗研究提示，多發性腦梗死、皮質發生進行性退變、海馬神經元進行性改變及白質受損是導致血管性癡呆的基本病理過程。而海馬膽堿能神經元受損和額葉皮質損害是導致血管性癡呆患者認知功能損害的解剖學基礎［1］。

丁苯酞軟膠囊可作用于多個相關靶點，具有抗腦缺血作用。研究表明，丁苯酞軟膠囊對腦梗死患者的中樞神經功能的損傷有改善作用，可促進患者神經功能恢復。腦梗死的病理機制非常復雜，有多個病理環節參與，是一個多基因和多靶點參與的過程［2－3］。動物藥效學研究提示，丁苯酞軟膠囊可阻斷腦梗死中所致腦損傷的多個病理環節，具有較強的抗腦缺血作用，明顯縮小大鼠局部腦缺血的梗死面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區的微循環和血流量，抑制神經細胞凋亡，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用。苯酞軟膠囊可能通過降低花生四烯酸含量，提高腦血管內皮NO和PGI2的水平，抑制谷氨酸釋放，降低細胞內鈣濃度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性等。再者，丁苯酞軟膠囊能夠減輕慢性腦缺血大鼠皮層和海馬神經元變性、死亡，對相關血管內皮生長因子的表達有促進作用，所以能夠改善慢性腦缺血大鼠的智能狀態。

奧拉西坦是吡拉西坦的類似物，可改善老年性癡呆和記憶障礙癥患者的記憶和學習功能。機制研究結果提示，奧拉西坦可促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP／ADP的比值，增加大腦內核酸合成及蛋白質的合成，提高中樞神經的可塑性功能，能夠激活特異性中樞神經系統［4－5］。

本文結果表明，觀察組治療前MMSE、ADL和對照組治療前比較，差異無統計學意義；觀察組治療后 MMSE、ADL分別與對照組治療后比較，差異有統計學意義。提示觀察組觀察組應用奧拉西坦聯合丁苯酞軟膠囊治療血管性癡呆在改善患者認知功能和日常生活活動能力方面顯著優于對照組。提示，丁苯酞軟膠囊聯合奧拉西坦注射液治療血管性較單用奧拉西坦注射液效果好，前者不但能夠顯著改善患者腦缺血狀態，還能夠提高腦細胞的代謝狀態，顯著改善血管性癡呆患者的認知功能障礙，提高日常生活活動能力，療效顯著，值得借鑒。

［1］馬桂賢，王麗娟 .血管性認知障礙的分子機制和遺傳學［J］.國際腦血管病雜志，2006，14（2）：819－821.

［2］劉曙東，劉全生，付紅梅 .丁苯酞治療后循環缺血性眩暈的臨床研究［J］.中華全科醫生，2011，9（9）：1 363－1 364.

［3］李國前，王杰華，楊小霞 .丁苯酞對大鼠腦缺血再灌注損傷后凋亡相關因子表達的影響［J］.中國臨床藥理學雜志，2011，27（9）：682－685.

［4］朱寧，朱洪山，劉合玉 .天智顆粒聯合奧拉西坦治療輕中度血管性癡呆臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（17）：29－31.

［5］劉治軍，胡欣 .促智藥奧拉西坦的臨床和基礎研究［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2005，4（3）：286－288.