子母配穴法為主治療肝膽火旺型耳鳴的臨床觀察

鄭祖艷，張海芳，王玲姝△

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

耳鳴是指聽覺異常的主觀癥狀，在無外界聲源刺激或者電刺激時以自覺耳內鳴響為主癥，如聞蟬鳴或潮聲或若鐘鳴或如流水聲或如打鼓，常伴有聽力下降、睡眠障礙、心煩惱怒、焦慮、注意力不集中、抑郁等不良心理反應。一般在靜止時癥狀加重。據統計，人群中耳鳴發生率有13% ～18%［1］。耳鳴在中醫古籍中又稱“聊啾”、“蟬鳴”、“苦鳴”。耳鳴之病名最早見于《內經》，在《內經》中有“耳鳴”、“耳苦鳴”、“耳中鳴”等名稱。祖國醫學認為導致實證耳鳴的病因不外乎肝膽火盛，外感風熱，多以肝膽火盛為主。《雜病源流犀燭·卷二十二·耳病源流》亦有云：“有怒氣厥逆，氣奎于上而聾者，有氣實而鳴者，有氣閉而忽聾者，有肝膽火盛，耳內蟬鳴，漸至于聾者。”現代醫學對本病缺乏有效的治療方法。目前國內外仍無公認的治療耳鳴的特效藥［2］。傳統醫學應用針灸治療耳鳴由來已久。《內經》有關耳聾耳鳴的治療主要體現在針刺方面［3］。針灸療法具有歷史悠久、效果良好、安全無副作用、價廉、簡便易行、易被患者接受等優點，因此受到普遍關注。祖國醫學十分重視子母配穴理論的研究及其臨床應用，近代國內已有不少論述。筆者采用以子母配穴為主配合耳三針［4］治療耳鳴25例，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例肝膽火旺型耳鳴患者均為我院門診患者，隨機分為治療組和對照組，每組25例。年齡在25～60歲之間;病程最短半年，最長24個月;患者均有治療史，療效欠佳。兩組一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫的診斷標準參考《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》(第1版)中耳鳴的診斷。通過病史的采集、體格檢查、臨床癥狀表現以及耳鳴的音調如：蟬鳴音、汽笛聲、口哨聲等，各種各樣，可呈持續性，一般在夜間或安靜時加重，嚴重可影響睡眠及對生活、工作、情緒產生干擾。詳細的耳鼻咽喉專科檢查：①外耳道及鼓膜檢查;②聽力學檢查(音叉試驗、純音試驗、聲導抗試驗);③影像學檢查等做診斷及鑒別診斷。

中醫的診斷標準參考衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》第一輯《中藥新藥治療耳鳴的臨床研究指導原則》的診斷標準。肝膽火旺型耳鳴多見于突然起病，病程短，耳鳴如聞潮聲或風雷聲，多在情志抑郁或惱怒之后耳鳴加重，伴有口苦咽干，面紅目赤，便秘，舌紅苔黃，脈弦數有力。

1.3 納入標準

①符合上述肝膽火旺耳鳴的診斷標準;②年齡在25～60歲之間，并能很好的表達自身病情者，男女不限;③專科查體未見中耳以及外耳病變;④頭部CT或者頭部MRI、MRA示無明顯異常者。

1.4 排除標準

①外耳以及中耳性耳鳴者;②年齡在25歲以下或者60歲以上，妊娠或者哺乳期婦女;③突發性耳聾、梅尼埃病患者;④合并腦部腫瘤或者是惡性腫瘤患者;⑤智力低下，有精神癥狀不能配合的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側行間、少府、陽輔、陽谷穴及患側耳三針(完骨、聽宮、聽會)。患者取臥位，穴位常規消毒，行間、少府、陽輔、陽谷均于得氣后施以捻轉瀉法。針患側聽宮，張口取穴，再取聽會，直刺1寸，使患者有針刺入耳中之感，可行輕微提插，忌手法過重;針完骨，直刺1寸，行提插捻轉至耳部有酸脹感。留針30 min。期間每10 min行針1次。每日1次，每周休息1日，治療2周為1個療程，2個療程后評定治療效果。

2.2 對照組

只采取患側耳三針(完骨、聽宮、聽會)治療，操作方法同上。治療療程也同治療組。

3 療效觀察

3.1 療效標準［5］

治愈：耳鳴消失;顯效：耳鳴影響工作和睡眠轉為僅在夜間或安靜環境中出現，或持續性耳鳴減輕為偶發，無明顯聽力障礙者;有效：耳鳴由影響工作和睡眠轉為在嘈雜環境中出現，或由嘈雜環境中出現轉為安靜環境中出現，或由持續性發作轉為間歇性發作;無效：耳鳴治療前后無明顯變化。

3.2 治療結果

由表1可見，治療組總有效率為92%，對照組為84%，兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，提示治療組總有效率優于對照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

4 典型病例

范某某，男，40歲，2011年10月18日初診。因5天前與家人爭吵，加之飲酒過量，突發耳聾、耳鳴，耳中鳴如海潮，左耳較輕，當時到耳鼻喉科求治，診斷為神經性耳鳴，予口服西比靈、谷維素、三磷酸腺苷等治療，效果差，來求針灸診治。癥見頭脹，面為赤色，口苦咽干，心煩易怒，舌紅、苔黃，脈弦數。此乃肝膽之火上逆，以使少陽經氣閉阻，而致耳鳴、耳聾。治擬清瀉肝膽之火，疏通耳竅。依治療組方法治療2個療程，耳鳴基本消失，再鞏固治療1周耳鳴消失，1年后隨訪未復發。

5 討論

中醫認為實證耳鳴的發病多責于肝，然肝膽互為表里，肝膽火盛，循經上擾所致耳鳴發生，如《醫貫·卷之五》說：“若怒使聾而或鳴者，屬肝膽經氣實”。另一方面，耳為膽經所管轄，《素問·厥論》云：“少陽之厥，則暴聾頰腫而熱”。《醫學心悟·傷寒六經見證法》說：“足少陽膽經，上絡于耳，邪在少陽，則耳聾也。”綜上所述，實證耳鳴的發生多因肝膽火盛上犯，閉阻少陽經脈，少陽經氣閉阻，耳竅不通而發為本病。治療原則以清瀉肝膽、疏通耳竅為主。所以本方采用子母配穴法為主，治療肝膽火盛耳鳴，其原理遵循“實則瀉其子”之說，肝經在五行中屬“木”，因“木生火”，“火”為“木”之子，故可選本經五俞穴中屬“火”的滎穴行間，在五行配屬中肝屬“木”，心屬“火”，心經為肝經的子經，根據“實則瀉其子”的原則，應在其子經(心經)上選取“木”之“子”即屬火的五俞穴少府;然膽與肝互為表里，膽經在五行中屬“木”，因“木生火”，“火”為“木”之子，故可選本經五俞穴中屬“火”的經穴陽輔，在五行配屬中膽屬“木”，小腸屬“火”，小腸經為膽經的子經，根據“實則瀉其子”的原則，應在其子經(小腸經)上選取“木”之“子”即屬火的五俞穴陽谷，針刺肝膽經的俞穴目的在于使穴循經感傳，使經氣直達病所，從而達到通其經脈，調其氣血，使耳部郁滯的經氣能夠疏通，氣血能夠調和。然而，手少陽小腸經與足少陽膽經之脈均由耳后進入耳內，出于耳前，本方采用小腸經的聽宮，膽經的聽會、完骨，瀉熱疏通耳部少陽經氣，以疏通耳周局部氣血，通利開竅，而使“奎塞”之耳竅頓開，耳聰復初，從而達到良好的臨床效果。

［1］ Mc Fadden D.Tinnitus.Facts，Theoties and Treatments［M］.Washington，DC：NationalAcademy Press，1982

［2］ 胡詠武，王勝春，李哲.丹參酮ⅡA對LPS等誘導的肝細胞損傷及枯否細胞釋放細胞因子的作用［J］.中國藥理學通報，2005，21(12)：1482-148

［3］ 李華，李云英.古代中醫對耳鳴、耳聾的認識［J］.吉林中醫藥，2003，23(12)：1-3

［4］ 袁青，羅廣明.靳三針療法解讀(中英對照)［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2004：26-30

［5］ 鄭偉莉.頭針暈聽區長時間留針配合體針治療神經性耳鳴60例［J］.中醫臨床研究，2011(1)：28-29