針刺配合中藥臍療法對女性更年期綜合征的療效觀察

陳志剛，吳立紅，汪 春

(1.南京軍區杭州療養院理體療?？浦行?，浙江杭州310007;2.解放軍第128醫院康復中心，浙江杭州310007)

更年期是婦女自生育旺盛的性成熟期逐步過渡到老年期的一段歲月，其間患者的性激素出現明顯變化。筆者為探討針刺配合中藥臍療法對患者FSH、E2、LH水平的影響，以西藥為對照，觀察此療法對婦女更年期綜合征患者的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部60例患者分別來自軍區理體療專科中心門診和128醫院康復中心的住院病人，用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組患者年齡在41～60歲，平均年齡47.85歲;病程在1個月到5年不等，平均為18個月。對照組患者年齡42～59歲，平均年齡48.25歲，病程在2個月到7年，平均20個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(均P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》擬定。①發病年齡一般在40～55周歲，絕經前后，常表現為眩暈耳鳴、潮熱汗出、心悸失眠、煩躁易怒、月經紊亂、情志不舒等;②FSH、LH升高，E2水平低下。

1.3 納入標準

符合上述標準，年齡在40～60歲之間，無嚴重的器質性疾病和精神、神經系統疾病者;未服用過雌性激素類藥物者;在治療前均簽署知情同意書。

1.4 排除標準

年齡在40歲以下，60歲以上者;合并有其他嚴重的器質性疾病和精神、神經系統疾病者;不符合納入標準，未按規定要求治療以及中途服用過雌性激素或對本研究療效有影響的藥物者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺方法 取穴：三陰交、腎俞、足三里、子宮穴。操作：患者穴位局部常規消毒，選用規格為0.22 mm×25 mm一次性毫針刺入穴位，補法，中等刺激，留針25 min，每日1次，10次為1個療程，連續治療3個療程。

2.1.2 中藥臍療法 方法：取中藥熟地30 g，生地、山萸肉各20 g，茯苓、澤瀉、淮山藥各25 g，丹皮、夜交藤各15 g，川斷、補骨脂、桑寄生各10 g，共研為未，用黃酒調成糊狀，敷于臍中，外用膠布固定。每2天換藥1次，每15次為一療程。

2.2 對照組

患者每日早飯后口服己烯雌酚片(合肥久聯制藥有限公司生產，國藥準字H34021250)0.5 mg，連續服用3周后停藥1周，為1個療程，1個療程后進行統計學處理。

3 療效觀察

3.1 療效標準

首次治療前及治療后分別填寫研究對象的Kupperman評分表。運用國內改良的Kupperman評分標準［1］加以評定，將各癥狀評分相加得出Kupperman指數(Kupperman Index，MI)，MI比 = 治療后 MI/治療前MI，確定療效評定標準為：顯效：MI比≤25%;有效：MI比≥25%且≤80%;無效：MI比＞80%。所有病倒均在治療30天后進行療效評定。

3.2 血清性激素

分別檢測治療前后患者血清FSH、LH及E2的變化，采用免疫熒光化學法測定，在解放軍128醫院檢驗科進行。

3.3 統計學處理

計量資料采用t檢驗，SPSS11.0軟件分析。

4 治療結果

4.1 兩組患者臨床療效比較

表1 兩組更年期綜合征患者臨床療效比較 例

表1顯示，治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為70.0%，兩組總有效率比較，差異具有統計學意義(P ＜0.01)。

4.2 兩組患者治療前后血清FSH、E2、LH含量比較

從表2可以看出，治療組和對照組均能明顯提高患者 E2水平(P ＜0.01)，且均能降低 FSH(P ＜0.01或P＜0.05)和LH(P＜0.05)水平。療程結束后治療組與對照組比較，治療組E2水平明顯高于對照組(P＜0.01)，FSH 明顯低于對照組(P ＜0.05)，而 LH 兩組間無差異性。

表2 兩組患者治療前后血清FSH、E2、LH含量比較(pg/uls)

表2 兩組患者治療前后血清FSH、E2、LH含量比較(pg/uls)

注：與對照組治療后比較，1)t=2.062，P ＜0.05;2)t=3.157，P ＜0.01。

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5 討論

現代醫學認為，女性正常的生殖內分泌功能有賴于下丘腦-垂體-卵巢三者之間平衡反饋功能的協調，卵巢有生殖及內分泌功能，垂體分泌的FSH、LH等激素變化可隨時反映卵巢功能變化［2］。雌性激素分泌減少是更年期綜合征的特征，因下丘腦促性腺激素釋放激素分泌增加，導致垂體釋放FSH、LH分泌失調［1］。臨床研究表明［3］：女性在40歲后隨年齡增長，FSH、LH的分泌不斷升高，而血清E2水平不斷降低，其一旦失去平衡，則導致內分泌功能紊亂，這也是女性更年期綜合征的病理基礎。

中藥臍療法屬于中醫學的外治法范疇。藥物敷于臍窩，通過氣交升降通路、經絡通路和皮膚血液通路等，達于病所而治療疾?。?］。中醫學認為“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故開壞而無子也”［5］。婦女49歲前后，腎氣由盛漸衰，任沖二脈也隨之衰少，精血不足，陰陽失調，在此生理轉折時期，受內外環境影響，易致腎陰腎陽失調而發?。?］。中醫治宜以滋養肝腎為主法。熟地、山萸肉、生地補益肝腎、補精益髓，以滋養先天之本;山藥、茯苓、澤瀉健脾和中，補后天以養先天;夜交藤養心安神，丹皮清肝降火，川斷、補骨脂、桑寄生溫補腎陽，黃酒調制使諸藥更容易通過臍而被吸引。

以腎俞、三陰交、足三里、子宮穴為主穴，其中腎俞為腎之背俞穴，為腎之精氣匯聚之所，取之可益腎填精、生髓養神;三陰交為肝脾腎三經之交會穴，而沖任帶三脈與肝脾腎關系密切，取之可調補沖任、疏理肝脾、補益三臟;子宮穴為經外奇穴，位居雙側卵巢解剖位置體表投射區所在，取之可以興奮卵巢功能、調和陰陽;脾胃為后天之本、氣血生化之源，足三里在化生津液、滋生氣血、濡養五臟等方面有獨特作用，借后天以養先天。

本研究表明，針刺配合中藥臍療法治療婦女更年期綜合征療效明顯優于西藥治療組(P＜0.01)的同時，并且在提高E2水平和降低FSH方面明顯優于西藥組(P＜0.01或P＜0.05)，且LH與治療前相比較也有明顯降低(P＜0.05)。說明針刺配合中藥臍療法對下丘腦-垂體-卵巢軸具有較好的良性調整作用，從而最終達到治療婦女更年期綜合征的療效。

［1］ 馬寶璋.中醫婦科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2001：104

［2］ 付作昌，鄭艷芬.桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療婦女絕經期潮熱72例［J］.遼寧中醫雜志，2007，34(1)：53

［3］ 李忠.常見病藥物臍療法［M］.北京：中國中醫藥出版社，1997：9-15

［4］ 周迪軍.中國成年女性年齡相關的FSH和LH水平及其與BMD和骨質疏松患病率的關系［D］.長沙：中南大學，2008

［5］ 朱依敏.卵巢儲備的預測［J］.國外醫學·婦產科分冊，1997，24(2)：95

［6］ 杜永紅，李沛霖，韓冰.補腎調沖方對更年期綜合征大鼠模型神經內分泌調節機制的研究［J］.甘肅中醫學院學報，2011，28(4)：10