針刺配合刺絡拔罐治療中風后肩-手綜合征(Ⅰ期)臨床療效觀察

王慧裕，苑麗敏，李金波

(1.天津中醫藥大學，天津300073;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津300073)

肩 -手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)，是中風后偏癱患者常見的并發癥之一，發生率12.5% ～27%［1］，發病時間存在差異［2］，SHS 依據臨床表現可分為3期，Ⅰ期以手部腫脹，肩、手疼痛性運動障礙為主，如不及時治療，病情發展至Ⅲ期則出現肌肉萎縮、肩關節攣縮，臨床恢復將不可逆。因此，早期治療防止Ⅰ期患者發展至Ⅲ期至關重要。本研究采用針刺配合刺絡拔罐的方法，治療肩-手綜合征Ⅰ期患者療效顯著，介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來自于2010年10月～2011年12月天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸病房患者，共67例，其中男36例，女31例，病程3天～1個月，年齡45～75歲，采用隨機單盲法分為針刺組和肩封組，針刺組35例，肩封組32例。兩組在年齡、性別、卒中性質、病程、病情程度方面均無顯著性差異(P＞0.05)，組間具可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 腦卒中診斷標準 根據1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷［3］確診，并經CT或MRI檢查證實。

1.2.2 中風后肩-手綜合征I期診斷標準［4］患側手突然腫脹，主要出現在手背，皮膚失去褶皺，肩及腕關節疼痛、活動受限;水腫皮膚橘紅或紫紅、皮溫增高，有潮濕感。

1.3 納入標準

①年齡45～75歲;②符合各類腦血管疾病診斷要點［5］;③語言無障礙;④符合肩-手綜合征Ⅰ期臨床表現的患者;⑤患者知情同意。

1.4 排除標準

①糖尿病、營養不良等所致的周圍神經病變;②除外肩周炎、關節肌肉病、類風濕性關節炎等患者;③肩-手綜合征Ⅱ、Ⅲ期患者;④不能配合完成治療的患者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取穴：肩三針(肩髃及其前后旁開各2寸)、極泉、曲池、手三里、合谷、外關、八邪均取患側。療程為14天。操作：八邪采用瀉法，余行平補平瀉手法，留針30 min，每日1次。

起針后，用三棱針于肩髃、曲池、外關，手腫脹者可選手背腫脹高點處刺3～5下，閃火拔罐，令出血約3 ml，留罐5 ～10 min，隔日1 次。

2.2 肩封組

肩周封閉：注射點局部皮膚常規消毒，將2%利多卡因(天津藥業集團新鄭股份有限公司，國藥準字H41023668)3 ml、曲安奈德(昆明積大制藥有限公司，國藥準字H53021604)40 mg混勻后分別注入肱二頭肌長頭肌腱、岡上肌肌腱、肩胛下滑囊等壓痛點，每次不超過3個點，每周2次。

理療［6］：療程為14天。向心加壓纏扎法：從指甲處開始向近端結實地纏扎，直到手指根部止，然后立刻放開纏繞。先從拇指開始，然后各指，最后手從掌指關節處起到腕關節為止，每日1次。冷熱水浸浴：冷(0℃)、熱(42℃)水交替浸泡 1 min，共10 min，反復進行，每日1次。

3 療效評定標準

用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對上肢疼痛及水腫程度進行評估。

水腫評分標準［5］：0分：無水腫;2分：輕度;4分：中度;6分：嚴重水腫。

疼痛評分標準［5］：0分：無疼痛;2分：偶發輕微疼痛;4分：疼痛頻發但較輕微，或偶發較重疼痛;6分：頻發較重疼痛但可忍受;8分：持續性疼痛不能忍受;10分：劇痛不能觸之。

4 統計學分析

5 結果

兩組治療后上肢疼痛、水腫程度VAS評分比較，P＜0.01，表明針刺組在減輕疼痛與水腫方面明顯優于理療組，見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛、水腫程度VAS評分比較(s)

表1 兩組患者治療前后疼痛、水腫程度VAS評分比較(s)

注：治療后與針刺組比較，*P ＜0.01。

?

6 討論

SHS通常發生在中風后1～3個月，發病機制尚不明確，目前較為公認的機制是腦血管病急性發作影響到運動中樞前方的血管運動中樞，血管運動神經麻痹，引發患肢的交感神經興奮性增高及血管痙攣反應，末梢血流增加，產生局部組織營養障礙，從而出現水腫、疼痛［7］。故有效改善Ⅰ期患者的水腫、疼痛是治療的關鍵。

中醫理論認為中風后SHS基本病機為氣血凝滯、脈絡閉阻，屬中醫痹證、血痹范疇［8］。氣血凝滯，經脈受阻，不通則痛，則致肩、肘、腕等關節疼痛;加之局部多靜少動，氣血運行更加不暢，“血不利則為水”，泛溢肌膚，則腕背及手指水腫。

治痿痹之證，重在補益氣血、舒筋通絡。陽明多氣多血，“主潤宗筋”，且關節部位是經氣運行遲緩的部位，亦是邪氣易于侵犯和氣血易于瘀滯之處，而肩髃、曲池、手三里、合谷均位于諸關節部位，且為陽明要穴，取之以利關節、通經止痛。根據《靈樞·九針十二原》“菀陳則除之”的原則，對手陽明經主穴及腫脹處刺絡放血，利用火罐吸附之力，兼能溫通經脈，使瘀血外出。瘀血祛，脈絡通，則疼痛腫脹自除。

目前西醫治療SHS多采用局部封閉、口服消炎痛等，可以暫時緩解疼痛，但不能有效地解除病因而達到長期治療的目的［9］，且西藥有諸多的副作用，可能對人體多系統造成損害;冷熱浸浴能使血管收縮舒張而交替訓練交感神經，向心加壓纏扎法能減輕周圍性水腫［6］，與局封配合，為西醫常用的止痛消腫的治療手段。而本研究采用針刺拔罐對緩解SHS的疼痛及腫脹療效明顯優于局封加理療，能阻斷Ⅰ期患者發展為Ⅲ期，造成難治性疾病。

［1］ VanOuwenaller C，Laplace PM，Chan-traine A.Painful shoulder in hemiplegia［J］.Arch Phys Med Rehabil，1986，67(1)：23-26

［2］ 朱鏞連.神經康復學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：545

［3］ 全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科學雜志，1996，29(12)：379

［4］ 關驊.臨床康復學［M］.北京：華夏出版社，2009：66

［5］ 卓大宏.中國康復醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：227

［6］ 曾榮洽，王瑞華.腦血管病偏癱合并肩手綜合征對肢體功能康復的影響［J］.中國康復，1998，13(1)：13-15

［7］ 郭玉璞，王文治，李元佳.中國腦血管病治療專家論文集［M］.沈陽：沈陽出版社，1995：351-354

［8］ 胥海斌.針藥結合治療中風后肩手綜合征療效觀察［J］.吉林中醫藥，2008，28(6)：435-436

［9］ 王天磊，萬文容.針灸及合其它療法對肩-手綜合征的臨床治療概況［J］.中醫藥通報，2010，9(2)：64-66