背俞穴刺絡拔罐療法治療青春期肺胃熱盛型痤瘡的臨床觀察

吳芳芳，祝麗華，官鳳云

(大慶油田總醫院，黑龍江大慶163001)

痤瘡是常見的皮膚病之一，與中醫文獻記載的“肺風粉刺”、“面皰”、“酒刺”相類似，是粉刺、丘疹、膿皰、結節等多形損害。痤瘡多由肺熱血熱、腸胃濕熱、痰濕瘀滯、腎陰不足等引起的熱、濕、毒、瘀所致。其中由于肺胃熱盛而患病者占據多數。西醫認為，痤瘡的發生通常與遺傳、性腺內分泌失調、皮脂分泌過多、毛囊管口角化異常及局部痤瘡棒狀桿菌的大量繁殖有關。根據對778名16～35歲健康男女調查，發病率為26.7%［1］。筆者采用背俞穴刺絡拔罐治療青春期肺胃熱盛型痤瘡患者療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例青春期患者來源于大慶油田總醫院針灸科，按照隨機數字表法隨機分為治療組30例，對照組30例。對照組30例中，因有2例患者未進行后期的睪酮檢測而脫落，故有效病例為28例。兩組病人的年齡、病程及臨床癥狀輕重比較參照表1、表2。表1、表2顯示兩組患者年齡、性別、病程比較以及臨床分級均無顯著性差異(P＞0.05)，兩組病例一般資料均衡可比。

表1 兩組年齡、病程、性別比較(s)

表1 兩組年齡、病程、性別比較(s)

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表2 兩組病人臨床癥狀輕重分級比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中藥新藥治療痤瘡(粉刺)的臨床研究指導原則·西醫診斷標準》［2］制定。①青春期發病，好發于面部、上胸及背部皮脂腺發達部位，對稱分布;②皮損為毛囊性丘疹、膿皰、結節、囊腫、黑頭粉刺和疤痕，伴有皮脂溢出，呈慢性過程。

1.2.2 中醫證型診斷標準 參照《中華人民共和國國家標準·中醫臨床診療術語》［2～3］。①多發于面部、上胸及背部等皮脂腺發達的部位;②主癥：皮疹以紅色丘疹為主，偶見膿頭、結節、囊腫，油脂較多;③次癥：有面紅，便秘，尿黃，腹脹，鼻息氣熱，口臭，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。具備以上主證及次證2項以上者，可診斷為肺胃熱盛型痤瘡。

1.2.3 分級標準 參照Pillsbury四級改良分級法［4］制定。Ⅰ級(輕度)：粉刺為主要皮損，可有少量皮疹和膿皰，總病灶數少于30個;Ⅱ級(中度)：有粉刺，并有中等數量的丘疹和膿皰，總病灶數在31～50之間;Ⅲ級(中重度)：大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，分布廣泛，總病灶數在51～100之間，結節小于3個;Ⅳ級(重度)：結節、囊腫或聚合性痤瘡，多數有疼痛并形成囊腫，病灶數在100個以上，結節或囊腫在3個以上。

1.3 病例納入標準

①符合上述痤瘡的診斷標準;②符合上述中醫證候的診斷標準;③入組前7天停服上述病癥為主要適應癥的中西藥物及停止采用針對上述病癥的其他治療方法;④未服過避孕藥及其他影響內分泌及免疫的藥物;⑤年齡在15～25歲;⑥知情同意者。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴：肺俞、心俞、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞。方法：囑患者俯臥位，暴露后背，選取上述背部穴位，均為雙側取穴，取穴順序：按“實則瀉其子”的原則，第1次治療取肺俞、第2次治療取腎俞、第3次治療取肝俞、第4次治療取心俞、第5次治療取脾俞、第6次治療取胃俞。用75%酒精常規消毒后用三棱針(蘇州醫療用品廠有限公司，華佗牌針灸針)點刺出血，然后在點刺處拔真空罐10～15 min，取罐后用消毒干棉球擦凈即可。5～7日治療1次，6次為1個療程，1個療程后觀察臨床療效。

2.2 對照組

口服丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業有限公司，國藥準字：Z13020110)，每日3次，每次1 g，溫開水送服，飯后半小時服用，療程1.5個月。

3 療效觀察

3.1 安全性觀測指標

觀察患者是否有頭暈、惡心、嘔吐等不適癥狀。觀察拔罐局部是否有水皰，針刺局部是否有紅腫、感染現象。

3.2 實驗室觀察指標

兩組患者分別在治療前后進行血清睪酮含量的測定。令女患者于月經后3～7天，男患者于治療前用放免法空腹查血1次，檢測兩組患者激素血清睪酮水平，治療1個療程后(女患者于月經后3～7天)，用同樣方法再查空腹血。每次檢測均在清晨空腹抽5 ml靜脈血，離心，分離血清部分2℃ ～8℃儲存，試劑采用中國原子能科學研究院生產的睪酮放射免疫測定試劑盒(批號：17324503)，操作步驟嚴格按放射免疫分析藥盒說明書要求執行，并由大慶油田總醫院核醫學化驗室專門人員操作。

3.3 療效判定標準

參照《中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導原則》所制定的療效判定標準進行臨床療效判定。臨床治愈：皮損消退，或僅留少許色素沉著，癥狀消失，積分值減少≥95%;顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，70%≤積分值減少＜95%;有效：皮損部分消退，癥狀改善，50%≤積分值減少＜70%;無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀加重，積分值減少＜50%。

3.4 統計學分析

應用SPSS11.0統計軟件進行統計學處理。計量資料用t或t'檢驗，計數資料用χ2檢驗。等級資料用Ridit分析進行統計學處理。

3.5 治療結果

3.5.1 兩組病人治療前后皮損積分比較 見表3。

表3 兩組病人治療前后皮損積分比較(s)

表3 兩組病人治療前后皮損積分比較(s)

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由表3可見，經統計學分析，治療組與對照組病人治療前皮損積分比較差異無顯著性(P＞0.05)，兩組病人治療后皮損積分比較差異具有顯著性(P＜0.05)，說明治療組療效優于對照組。

3.5.2 兩組治療后療效分析 見表4。

表4 兩組治療后療效分析 例(%)

由表4可見，結果顯示：治療組的治愈率、顯效率均高于對照組，且對照組總有效率明顯低于治療組，經統計學分析，兩組差異具有非常顯著性(P＜0.01)，說明治療組治療痤瘡的療效明顯優于對照組。

3.5.3 兩組治療前后血清睪酮(T)水平比較 見表5。

表5 兩組治療前后T值變化的比較 (nmol/l)

由表5可見，經統計學分析，治療組與對照組治療前T值比較差異無顯著性，18歲以上男性比較，t=0.6991，P ＞0.05;18 歲以上女性比較，t=1.9645，P ＞0.05。治療組及對照組患者治療后，T值均有下降。但治療組與對照組比較差異具有非常顯著性，說明治療組降低血清睪酮的作用明顯優于對照組，其中，18歲以上男性比較，t=2.4342，P ＜0.01;18 歲以上女性比較，t=2.9912，P ＜0.01。且組內比較，治療組治療前后18 歲以上男性比較，t=6.6105，P ＜0.01;治療組治療前后18歲以上女性比較t=8.0504，P ＜0.01。對照組治療前后18歲以上男性比較，t=2.4178，P＜0.05;對照組治療前后18歲以上女性比較t=2.7961，P＜0.05。說明對照組血清睪酮治療前后差異有顯著性(P＜0.05)，治療組血清睪酮治療前后差異有非常顯著性(P＜0.01)，治療組療效高于對照組。

4 討論

背俞穴刺絡拔罐治療痤瘡，近年來在臨床上取得了良好的療效［5］。本次研究以辨證選穴為取穴原則，以清熱瀉火、活血化瘀為基本治療原則。背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴，分布在足太陽膀胱經的第一側線，大體上依臟腑所處位置的高低而上下排列。背俞穴的內容首載于《靈樞·背腧》，經后世不斷補充完備。背俞穴與臟腑之間有密切的聯系，在臨床上最能反映五臟六腑的虛實盛衰［6］。

《內經》提出“宛陳則除之者，去血脈也”的刺血原則，刺絡出血可排出瘀血從而達到祛毒、疏通經絡、調節臟腑氣血、協調人體的功能。在此基礎上配以拔罐，可增強養血和血、通經活絡的功效。西醫認為，刺絡拔罐時，由于血液的排出及局部溫熱作用，可改善局部血液循環，促進人體新陳代謝，并加強網狀內皮系統的吞噬作用，有利于消散炎癥。拔罐作用于局部，產生的類組織胺物質刺激各器官，增強其功能活動，可提高機體的免疫力，同時能改善血管機能，促使有害有毒物質的排出［7］。背俞穴刺絡放血配合拔罐法治療青春期肺胃熱盛型痤瘡可明顯改善血激素分泌水平，療效顯著優于口服丹參酮膠囊組，是一種安全、有效的治療方法。

［1］ 金起鳳，周德瑛.中醫皮膚病學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2000：376

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：292

［3］ 陳達燦，禤國維.皮膚性病科專病中醫臨床診治［M］.北京：人民衛生出版社，2000：326-346

［4］ 趙辨.臨床皮膚病學［M］.2版.南京：江蘇科技出版社，1990：841

［5］ 楊洸.辨證取刺背俞穴放血治療痤瘡30例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2011，17(5)：69

［6］ 吳新貴，何源浩，背俞穴的主治作用及其機制［J］.中國臨床康復，2006，43(11)：182

［7］ 楊兆民.刺法灸法學［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1996：57