針刺配合天麻鉤藤飲治療偏頭痛臨床觀察

李甲寅，趙 軍

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫藥大學第一附屬醫院，黑龍江哈爾濱150040)

偏頭痛又稱偏頭風，其痛暴發，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止則如常人，多系肝經風火所致［1］。其起病突然，疼痛劇烈，部位不定，纏綿難愈，使患者正常的工作、學習生活受到嚴重影響［2］。近年來針灸治療偏頭痛取得了很大進展［3］，臨床觀察針刺與天麻鉤藤飲加味結合的方法治療肝陽上亢型偏頭痛療效顯著，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合診斷標準的60例病例，均來源于我院2010年1月～2011年3月針灸一科門診及病房，采用簡單隨機化分組方法，將病例分成對照組(30例)和治療組(30例)。具體情況見表1、表2。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較

兩組患者性別、年齡、病程方面經統計學處理，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

表2 兩組患者治療前頭痛等級比較 (例)

治療前兩組患者頭痛等級經秩和檢驗P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫病名參考《頭風診斷與療效評定標準》［4］規定的診斷標準;中醫證候參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定的肝陽上亢型頭痛的診斷標準。西醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定的治療偏頭痛的臨床研究指導原則中的診斷標準。

1.3 治療方法

治療組用針刺配合天麻鉤藤飲加味治療。針刺取百會、患側的風池、太陽、率谷、懸顱、太沖、太溪、阿是穴。選0.35 mm×30 mm的毫針，常規消毒。患者坐位。百會、率谷、懸顱平刺0.5～0.8寸;風池穴針尖微下，向鼻尖斜刺 0.8～1.2寸;太沖、太溪直刺 0.5～0.8寸。當頭痛發作時先刺遠端穴，并行較強刺激的瀉法，諸穴均用瀉法，每次留針30 min，每15 min行針1次，每日2次，7天為1個療程。中藥湯藥天麻鉤藤飲加味，方藥如下：天麻、杜仲、川牛膝各15 g，鉤藤20 g(后下)，石決明30 g，黃芩、茯神、梔子、夜交藤、桑寄生各12 g，益母草、龍骨、牡蠣、吳茱萸、夏枯草各10 g，全蝎6 g。每日1劑，水煎兩次后混合取汁300 ml，早晚各溫服150 ml，7劑為1個療程。針刺與中藥同時進行兩療程后統計療效。治療期囑患者慎起居、避風寒、調情志。

對照組只口服中藥天麻鉤藤飲加味，湯方同治療組。

1.4 療效評價

參照《頭風診斷與療效評定標準》［4］規定的單位時間內，每次頭痛的程度計分乘以疼痛時間計分之積相加。分別記錄治療前后，兩組患者1周內的頭痛發作次數、疼痛程度、持續時間和頭痛等級，并計算出治療前的頭痛指數。按療效百分數公式計算后，將其療效分為基本恢復、顯效、好轉、無效。

2 結果

兩療程后，治療組與對照組都有療效，但治療組的總體療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 治療組與對照組總體療效比較

3 討論

中醫學認為“腦為髓之海”［1］主要依賴于肝腎精血的濡養及脾胃運化的水谷精微物質的滋養，肝陽上亢而致的偏頭痛多為本虛標實、虛實交雜的內傷頭痛。多因肝體不足、肝用有余。如情志內傷、肝失疏泄導致肝郁化火上擾清空而為頭痛;或熱盛傷陰、肝失濡養導致風陽循經上擾清竅而為頭痛;或腎陰虧虛、水不涵木使肝腎陰虛于下、風陽亢擾于上而致頭痛。

針刺能條達氣血、疏通經絡，對治療偏頭痛有很好的療效［6］。百會位于巔頂，屬于督脈，為三陽五會之穴(足太陽、足少陽、手少陽、足厥陰、督脈交會穴)，可以輸調氣血濡養腦竅，以抑上亢之肝陽沿肝經上犯絡腦;取與肝經相表里的膽經［7］腧穴率谷、風池，用瀉法以達清肝熱之效，風池又為陽維脈與足少陽的交會穴，善長于止痛祛風通絡。《針灸大成》云：“主灑淅寒熱，傷寒溫病汗不出，目眩苦，偏正頭痛，痎瘧，頸項如拔，痛不得回顧。”《醫宗金鑒》載：“肺受風寒，及偏正頭風。”［8］而率谷穴古來就有用于治療偏頭痛的記載，元代《玉龍歌》中載：“偏正頭風病難醫，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩久世間稀”［8］;經外奇穴的太陽穴是有效的治療頭痛的經驗穴，四穴共施能疏通頭部經脈氣血、平抑肝陽、通絡止痛。外關為三焦經絡穴且為八脈交會穴，通于陽維脈，“頭項眉棱皆痛”可取之;肝經原穴太沖可瀉肝火，腎經原穴太溪可滋腎水，兩穴協同有滋陰潛陽之效。《靈樞·九針十二原》云：“五臟六腑之有疾者，皆取其原也。”［9］取以痛為輸的阿是穴起到鎮痛效果。

在平肝潛陽、補益肝腎的天麻鉤藤飲［10］基礎上添加吳茱萸、夏枯草、全蝎等，方中天麻平肝潛陽、熄風止痙、祛風通絡、止痛，鉤藤、石決明平肝息風，三藥協同有平肝陽之功;梔子、黃芩共奏清肝火之效;牛膝直折亢陽、引血下行，配合杜仲、桑寄生補益肝腎;益母草活血利水，收“血行風自滅”之效;夜交藤、茯神安神定志、養心神;吳茱萸為肝經引經藥，引藥入厥陰;龍骨、牡蠣潛肝陽;夏枯草清肝火、散郁結;全蝎息風止痙、通絡止痛、解毒散結，專治頑固性偏頭痛。諸藥合用使腦絡通而痛自止，肝火清而風不作。

針藥并用，功效相輔相成，增益平肝滋陰潛陽之功，故針刺配合中藥湯藥對偏頭痛的肝陽上亢型有顯著療效，值得推廣運用。

［1］ 張伯臾，董建華.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2007：201

［2］ 劉麗艷.體針結合腕踝針和皮內針法治療偏頭痛45例［J］.針灸臨床雜志，2011，27(3)：25-26

［3］ Li-li Chen，Sheng-feng Hsu.Use of acupressure to improve gastrointestinal motility in women after trans-abdominal hysterectomy［J］.The American Journal of Chinese Medicine，2003，31(5)：781-790

［4］ 國家中醫藥管理局全國腦病急癥協作組.頭風診斷與療效評定標準［J］.北京中醫學院學報，1993，16(3)：69

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：109

［6］ 靳秀明.偏頭痛的針刺治療研究近況［J］.河北中醫，2000，22(7)：553-555

［7］ 謝菊英，賀莉萍，王靈，等.針刺不同經脈腧穴治療偏頭痛的作用比較［J］.針灸臨床雜志，2009，25(2)：13-15

［8］ 方澤涵.耳尖放血配合針刺治療肝陽上亢型偏頭痛臨床研究［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2011

［9］ 石學敏.針灸學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：200

［10］ 韓曉東.天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型頭痛32例療效觀察［J］.中國社區醫師，2011，5(13)：139-140