城市社區居家老年人介護模式的新探索

張瑩

（上海市楊浦區定海社區衛生服務中心，上海 200090）

2009全國人口變動情況抽樣調查數據顯示，我國60歲以上老年人口已占到全國人口總數的14.49%，其中65歲以上的老年人已占全國人口總數的8.5%［1］，我國已經進入了老齡化社會。上海市65歲以上的老年人口為161萬人，撫養比14.86%［1］，65歲以上老年人占上海市人口總數的比例呈逐年上升趨勢。隨著人口不斷老齡化，老年人的醫療護理受到越來越多的關注。

我國老年人照護服務基本模式分三種，一種為家庭照護，老年人居住在家庭，由家庭成員提供照護；另外兩種屬于社會照護，老年人住在福利機構或者醫療機構，由機構內專業人員提供服務，或社區內專門機構或組織向居住在家庭的老年人提供照護。根據調查［2］，在城市居民中需要照護的老年人，主要由配偶、子女或孫子女照護的比例為90.8%，主要由保姆照護的老年人只占6.0%，主要由居委會或養老機構照護的僅占0.3%。

日本在應對老齡化社會時發展了“介護”體系，通過專業的介護師對居家老人進行援助。上海市楊浦區政府受日本“介護”模式的啟發，針對我國國情自行設計了介護培訓流程，推出了面向社區老年人家庭的免費介護培訓。

1 介護實施背景

現階段我國老年人介護的社會服務網絡尚未完全建立，老年人的照護以傳統型家庭照護模式為主，政府也通過一系列法律法規要求和提倡家庭承擔對老年人的照護責任。然而，隨著我國步入老齡化社會，傳統家庭中一對夫婦需要撫養至少4位老人，承擔的壓力越來越大。尋找一種方法以減輕傳統家庭在養老方面的負擔，將有利于促進和諧社會的建設以及社會穩定。

2 介護模式的概念

2.1 日本的介護模式 日本早在幾十年前已步入老齡化社會，1963年日本制定了老年人福利法，其中提出了“介護”這一概念。介護是一種新型的理念，由特定的從業人員對老年人或因身心障礙導致日常生活處于困難狀態的人進行身體、精神、社會適應方面的專業性援護，確保援護對象能獲得健康的生活方式，最終達到援護對象的自立及擁有滿意的生活。介護不同于傳統意義上對老年人進行全方位照顧的觀念，而是包含了自立生活支援、尊重基本人權、幫助援護對象獲取正常的日常生活及自我價值實現等的科學價值觀［3］。1987年日本通過立法進一步加強了對于介護行業的支持力度，發展至今，日本國內已經建立了較為完善的介護人才教育培訓體系。

2.2 日本的介護師培訓 日本國內的介護職業最初是由無固定職業的家庭主婦從事的非專業、臨時性工作，社會關注度較低。但后來介護工作逐漸發展為就業率達到100%的專業行業，從業人員經過系統教育，收入處于中等以上水平，是一個相當穩定的職業。介護是面向人的服務，且服務內容是幫助本來失能的對象生活正常化，對專業能力要求高，需要一定的專業理論知識指導。介護人員需要與服務對象相互交流、溝通，這就要求從事介護工作的人員必須具備良好的溝通技巧，只有經過專業培訓教育的人員才能擔任介護工作。至2004年，日本國內已有389所學校教授介護課程，相關學科465個，有規模較大的專職介護教師隊伍，分護理系、家政系、福利系、心理系等專業。從事介護工作的人員可通過全日制或者夜校學習，學時達到1800 h；經過基礎科目、專業科目、特別科目學習及介護實習以及親身體驗高齡、各種身體障礙、智能障礙者等的生活后，以樹立“敬天愛人”的精神。經過全國的統一考試取得國家資格證書，方可從事介護工作。日本至今已培養了專職介護員50萬名，每年有5萬名以上的介護員畢業。這些專業人士促進了介護行業的良性發展，也保障了日本老齡化社會的穩定。我國目前尚無專門的人員從事專門的介護類工作。類似日本介護師的工作基本是由醫院的護工、社區的家政服務員等完成，而對于此類人員進行的介護教育的培訓還有很多地方需要完善。

3 我國老年人介護發展

日本的介護理念值得我們的借鑒，然而我國有著自身的特色。我國計劃生育政策的施行導致獨生子女家庭增多，“四位老人，兩個成人，一個小孩”的家庭結構逐漸占據主流，加之家庭小型化，傳統的家庭養老模式已面臨挑戰。據統計，北京、上海等大城市目前只有老年人而無子女在家的“空巢”家庭已占30%。我國第5次人口普查結果顯示，65歲以上老年人中80歲以上的高齡老人有1199萬人，占13.6%，其中喪偶的占38%，老年人口呈高齡化趨勢，老年人的發病率也隨之增加。隨著社會經濟的變革、生活節奏的日益加快，獨生子女家庭中的老年人養老問題日益凸顯，依靠現有的居家養老方式難以實現養老需求。國內專家對于未來老年人介護模式進行了諸多探討和設計，普遍認為在將來應該加強對護工的教育和培訓，使之承擔類似于日本介護師的職能［4－5］。然而，這些設計和變化需要政府和社會力量進行長期的努力。在現階段，針對我國快速發展的老齡化趨勢與醫療護理資源不足之間的矛盾，我們需要采取新的工作方式。

4 介護模式的探索及內容

上海市在老人介護方法上進行了探索，楊浦區政府在2012年將“為600戶居家臥床老人家庭免費提供‘介護’培訓”納入了2012年實事項目，由楊浦區衛生局制定了“方案”并且要求各社區衛生服務中心和滬東老年護理院加以實行。該方案按照“促進人群健康、維護社會公平、構建和諧社會”的要求，引入日本應對老齡化社會的“介護”工作理念，充分發揮社區衛生服務的網絡優勢，給特定人員提供適宜的基礎性醫療護理技能培訓，使他們能承擔起老年人居家護理和生活照料的事務，提升居家失能老人的生活質量和健康狀態。

4.1 介護實踐干預內容及目的 不同于日本的專職介護師培訓，楊浦區政府的免費“介護”培訓服務的培訓對象為長期照料患有疾病且生活不能自理或行動不便的老人的家屬或保姆等，這符合現階段國情。免費“介護”培訓包含12項基礎性醫學護理技能，分別為口腔清潔護理、床上給便器法、床上洗頭護理、床上擦浴護理、叩背按摩技術、半身不遂者更衣護理、更換床單法、更換被套法、預防壓瘡護理、舒適臥位安置、床與輪椅轉移（一人操作）護理和床與輪椅轉移（二人協同操作）護理。“介護”培訓旨在使居家失能老人的長期照料者較好地掌握老年人基礎性醫學護理技能，為老人提供更加專業的居家護理。

4.2 我院社區介護實施情況

4.2.1 介護實施對象 采用介護需求調查表開展調查，選取對象為社區內60歲以上需長期照料并患有疾病的，生活不能自理或行動不便的老人的家屬或保姆。對符合條件的對象發放介護介紹宣傳冊，做好項目的介紹與宣傳工作，收到材料后，與申請對象所在居委會進行情況核實和材料審核，對符合條件的對象發放“楊浦區介護式家庭居民需求咨詢表”進行需求調查，每戶1～2名。我社區共承擔45戶家庭、56名照護者的介護培訓。

4.2.2 介護實施的師資培訓 護理部選取有經驗的社區護士，對包含12項基礎性醫學護理技能的項目開展集中培訓，培訓對象參與衛生局組織的專項考試，合格后發放介護師的合格證。

4.2.3 介護培訓實施方法 介護培訓實施采用集中授課與上門指導相結合的方式，對老年人家屬和保姆進行5～6次課堂培訓，并且在不同時間根據學員需要對學員進行上門指導，發放含有12項護理操作的光盤，學員可通過視頻學習模仿。在培訓過程中，工作人員通過與學員的交流和指導，學員很快掌握了基礎醫學護理技能。實際現場教學能夠發現和糾正學員的不正確技術，保證老年人得到正確的介護，避免了介護過程中由于技術原因導致的老人受傷。

5 結 論

通過介護工作的實施，在教學交流中我們發現，與家屬相比，保姆人群除了介護相關技術外，還希望得到有關溝通技巧以及心理學方面的培訓。在教學進行過程中，社區內的兩家敬老院負責人主動找到我院相關負責人，要求與我院合作對其中心的護工進行相關“介護”培訓。這讓我們認識到，社會對于規范化的“介護”技術的潛在需求很大，我院計劃今后定期對敬老院護工進行相關培訓，使社區內服務人員能夠更好地承擔好照顧老人的重要責任，爭取將醫療資源與行政資源、社會資源相結合，逐步形成“醫療護理床位—養老機構護理—居家護理”相結合和有序流動的服務機制，最終形成一種切實可行的老年人介護模式。

［1］國家統計局人口和就業統計司.中國人口和就業統計年鑒2010［M］.北京：中國統計出版社，2010.

［2］中國老齡科學研究中心.中國城鄉老年人口狀況一次性抽樣調查數據分析［M］.北京：中國標準出版社，2003.

［3］熊仿杰，袁惠章.老年介護教程［M］.上海：復旦大學出版社，2006：14－16.

［4］唐迪.從日本介護看中國的護工發展［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（24）：3058－3060.

［5］王偉.日本介護教育對我國護工培訓的幾點啟示［J］.中華現代護理學雜志，2006，3（24）：3.