國家中醫藥管理局農村中醫適宜技術推廣專欄(61)滾針療法治療失眠癥技術

李 寧

(四川大學華西醫院 610041)

失眠癥，包括入睡困難、反復或長時間覺醒、早睡、總睡眠時間不足，還包括白天功能的影響，如警覺性、精力、認知功能、行為和情緒的變化。流行病學調查顯示，我國目前失眠癥的發病率達10%～20%。持續失眠常使人沮喪、焦躁，是心境障礙的一個危險因子和先兆，嚴重影響人們的生活、工作及身心健康。目前，臨床上主要應用鎮靜催眠藥和抗焦慮藥治療失眠，但95%以上的服藥患者會不同程度伴有慢波睡眠和快眼動睡眠縮短，且在藥物治療劑量下仍會產生依賴性、戒斷癥狀和“宿醉”現象。

失眠癥在中醫學中屬“不寐”范圍，涉及“驚悸”、“健忘”、“虛勞”、“百合病”等疾病，多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等情志因素所傷，導致心、肝、脾、肺、腎等以五臟為主的臟腑功能失調，精、氣、血、津液等物質功能失于調養，陰陽失于平衡，令神不安于舍而成。

滾針，系四川省已故著名針灸學家余仲權老教授根據針灸“經脈－皮部”理論，結合傳統“半刺”、“毛刺”等刺灸方法對傳統針灸工具——皮膚針進行大膽創新改革的成果。無論虛實證型之失眠癥，皆可通過滾針調節“五臟俞穴”為主的“經脈”，起到調整臟腑虛實、調和氣血、通經活絡、平衡陰陽之作用。滾針療法具有操作簡便、安全系數高、適應范圍廣和患者易于自行掌握操作等優點。

1 疾病診斷標準

1.1 西醫標準 依據《中國精神障礙分類與診斷標準》中非器質性失眠癥國家西醫診斷標準。

1.2 中醫標準 依據國家中醫藥管理局1994年頒布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》中“不寐”病的診斷標準。

2 適應證

年齡在16～75歲之間；失眠癥表現為難以入睡，易醒，睡眠不深，多夢，早醒，或醒后不易再入睡，白天困倦，疲乏，注意力不集中，記憶力減退，有極度關注失眠結果的優勢觀念；睡眠潛伏期＞30分鐘，3次/周；匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分＞7分；病程大于3個月。

3 禁忌證

軀體疾病或各種精神疾患(如抑郁、焦慮等)導致的繼發性失眠；妊娠或哺乳期婦女；酗酒和(或)精神藥物濫用和依賴所致失眠；惡性或消耗性疾病、治療部位皮膚有潰瘍或瘡瘍。

4 技術操作方法

4.1 器械準備 ①傳統滾針，蘇州醫療器械廠生產，因針具制作成本較高，已停止生產。特點：滾針用直徑1.5～2.5cm、高2.0～3.0cm的橡皮塞作滾筒，在上面均勻地插上不銹鋼短針50～90根，要求針尖圓活，排列整齊，運用時滾動靈活。②改進型滾針，航天部四川所生產。特點：將古代九針中的圓針與現代的磁療、電療技術有機結合，用直徑2.5cm左右、高3.0cm的帶恒磁圓柱作滾筒，在上面均勻地插上圓針180根，為非刺入型的針灸治療儀。

4.2 詳細操作步驟

4.2.1 體位 患者取舒適俯臥位。

4.2.2 操作方法 滾針刺激背足太陽經脈循行的一、二線及督脈。背部足太陽膀胱經第一線從肺俞穴至腎俞穴，由上而下滾動(循經方向滾動刺激);第二線從大杼穴至志室，由上而下滾動(循經方向滾動刺激);督脈從命門穴至大椎穴，由下而上滾動(循經方向滾動刺激)。如患者病情按中醫辨證偏實證型，滾針滾動治療開始時即可用力稍重，刺激大一些；如偏虛證型，滾針滾動治療開始時可用力稍輕，刺激小一些。每線滾動10次左右，用力大小因人而異，以患者感到舒適、皮膚紅潤為度(皮膚紅潤是經絡氣血流通的表現)，滾動15～20分鐘。

4.2.3 治療時間及療程 每日1次，每次盡量在患者臨睡時操作，以較慢速度循經滾動10次左右，以皮膚潮紅為度；每周5次，中間休息2天，為1個療程，連續治療4個療程。根據實際情況，患者在醫生指導下可回家自行操作，以鞏固療效，節約醫療成本。

4.2.4 關鍵技術環節 按照經絡循行方向，循經反復滾動，用力均勻平穩。根據患者的體質、年齡、耐受力等情況，運用適當力度。一般循經滾動10次左右，以患者感覺舒適、治療部位經脈皮膚紅潤為度。就治療時間而言，一般以臨睡時使用為佳。

4.2.5 注意事項 惡性或消耗性疾病、背部治療部位皮膚潰瘍或瘡瘍患者均不適用于滾針治療；注意滾針的消毒處理，除傳統消毒液浸泡消毒外，每日治療結束后還應給予高壓、高溫消毒處理；操作時用力大小，根據患者承受程度調整，以患者感覺舒適為度。

4.2.6 可能的意外情況及處理方案 由于滾針為皮膚非刺入性刺激，安全性好，未發現如暈針、針后血腫、斷針、滯針等意外情況發生。

5 不良反應

個別患者首次操作時因看見滾針而自感畏懼，經調整操作力度并加以心理安慰后適應，無其他不良反應發生。復習題

1.滾針療法治療神經衰弱病睡眠障礙癥的作用機制( )A 調整臟腑虛實B 調和氣血C 通經活絡D 平衡陰陽

2.改進型滾針作為滾筒的帶恒磁圓柱尺寸( )A 直徑2.5cm左右B 直徑3.0cm左右C 高2.5cm D 高3.0cm

3.實施滾針時患者所取體位( )

A 仰臥位

B 俯臥位

C 側臥位

D 坐位

4.滾針刺激督脈的操作要領( )

A 大杼穴至志室

B 從命門穴至大椎穴

C 由下而上滾動

D 由上而下滾動

5.每次循經滾動的次數約為( )

A 10次

B 15次

C 20次

D 25次

6.滾針滾動伊始，力度如何掌握( )A 偏實證型，用力稍重

B 偏實證型，用力稍輕

C 偏虛證型，用力稍輕

D 虛實證型，用力均稍重