帶蒂皮瓣轉移聯(lián)合負壓封閉引流修復軟組織缺損的護理

葉美仙

(浙江衢州衢江區(qū)人民醫(yī)院 324000)

帶蒂皮瓣轉移是修復四肢皮膚軟組織缺損的常用方法。負壓封閉引流(VSD)技術因其特殊的材料，可在泡沫材料及創(chuàng)面之間形成一個良好的接觸面，且由于持續(xù)恒定的負壓作用，滲出物和壞死組織及時地被清除及持續(xù)清創(chuàng)，被引流區(qū)內(nèi)可達到“零積聚”，創(chuàng)面能很快地獲得清潔的環(huán)境，同時有利于改善局部循環(huán)和消退組織水腫，并刺激肉芽組織生長[1]。帶蒂皮瓣轉移聯(lián)合VSD修復軟組織缺損是近年來我院新開展的技術，患者病情復雜，手術難度大，對圍術期的觀察和護理要求較高。我院2009年2月至2010年4月對因各種意外導致皮膚軟組織缺損的6例患者采用此項技術進行治療，結果6例患者帶蒂皮瓣完全存活，平均住院28天，出院后隨訪60天，患者患肢功能恢復良好，對療效評價滿意。現(xiàn)將護理情況總結如下：

1 心理護理

患者遭受意外傷害，創(chuàng)傷大，住院時間長，有些患者經(jīng)過多次手術，擔心患肢的功能恢復，心理壓力極大，易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理；患者對手術療效的期望值較高。針對患者的心理狀態(tài)，護理人員要給予鼓勵和安慰，給患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境；向患者介紹治療成功的病例，增強患者對治療的信心，使其緩解心理壓力，積極配合治療和護理。

2 帶蒂皮瓣轉移的護理

帶皮蒂瓣是否存活是整個手術的關鍵所在，術后應嚴密觀察皮瓣的顏色、溫度，轉移后的皮瓣應顏色紅潤，彈性好，毛細血管充盈時間正常（1～2s），皮溫略高于健側。術后24～27h應警惕動靜脈危象的發(fā)生，每小時觀察1次，如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色蒼白、彈性差、皮溫低于健側，毛細血管充盈慢，表明動脈供血不足；如顏色呈暗紅色，皮溫低，毛細血管充盈快，腫脹明顯，表明有靜脈淤血現(xiàn)象。以上情況應及時報告主治醫(yī)師處理，防止皮瓣壞死。本組患者沒有發(fā)生動靜脈危象者。

術后患者取平臥位，患肢抬高15～30°，以利靜脈、淋巴回流，減輕腫脹。注意患肢保暖，可用紅外線烤燈照射局部，每天1次，每次20～30min。病室嚴格禁煙，疼痛也可引發(fā)血管痙攣。因此，術后患者常規(guī)應用電子泵連續(xù)鎮(zhèn)痛（PCA）2～3天，減輕疼痛。同時，囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免激動。

3 VSD負壓引流的護理

保持有效持續(xù)的負壓吸引是VSD技術成敗的關鍵，負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果，一般負壓維持在125～450mmHg為理想。術后48h內(nèi)持續(xù)吸引，48h后采用間斷吸引。術后注意觀察引流裝置的外觀、管道的通暢性，如果塌陷的引流裝置恢復原狀，薄膜下出現(xiàn)積液，提示負壓失效，應立即處理。觀察引流物的顏色、量，并做好記錄。每日晨傾倒引流液，并用0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）清洗引流瓶，操作時注意調(diào)節(jié)負壓后先用止血鉗夾閉管道，防止引流液逆流。一般24h引流液為20～30ml，多為暗紅色引流液，如引流液為大量鮮血應立即報告醫(yī)生，及時處理。

4 營養(yǎng)支持

VSD引流液中含有大量蛋白質，創(chuàng)傷呈高代謝狀態(tài)，術后要給患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強患者體質，促進創(chuàng)面修復和機體康復。

5 康復指導

囑患者術后絕對平臥72h，患肢抬高制動。主動足趾關節(jié)活動每天5～10次，肌肉收縮運動每天10～15次，同時鼓勵患者主動活動健側肢體，術后2～3天視情況逐漸增加運動量。

做好出院指導，給予健康宣教資料，根據(jù)個體情況制定相應的鍛煉計劃，加強營養(yǎng)，增加機體免疫力。因移植皮瓣缺乏感覺，需防止燙傷、壓傷和碰傷等意外，冬季要注意防寒保暖。囑患者與醫(yī)務人員保持聯(lián)系，定期復診。

[1] 趙錦秀，王紅霞，劉淑萍.負壓引流技術在四肢骨折合并大面積皮膚缺損治療中的應用[J].護士進修雜志，2009,24(16):1522-1523.